Клінічне значення індукування фібриляції передсердь після ізоляції легеневих вен

  • О. С. Стичинський ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5829-6746
  • П. О. Альміз ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1357-3783
  • А. В. Топчій ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5102-3902
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(01)/SA001-5963
Ключові слова: катетерна абляція, аритмогенний субстрат, рецидив, пароксизмальна форма, персистуюча форма

Анотація

Ізоляція легеневих вен є стандартом катетерного лікування фібриляції передсердь (ФП). Стосовно необхідності додаткового впливу на аритмогенний субстрат у передсердях не існує єдиної думки та уніфікованої методики проведення.

Мета роботи – вивчити ефективність індукування ФП частою стимуляцією передсердь як прогностичного критерію рецидиву аритмії у віддалені терміни після катетерного лікування ФП.

Матеріали та методи. Проаналізовано 55 катетерних процедур усунення ФП у 55 пацієнтів (27 – жінки, середній вік 52 ± 6,8 року) без структурної патології серця. Пароксизмальна форма аритмії відзначена у 28 пацієнтів, персистуюча – у 27. Супутні захворювання (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет) були у 30 (54,5 %) з них. Методика процедури полягала в такому: спочатку здійснювали ізоляцію легеневих вен, після її завершення проводили часту стимуляцію з двох ділянок з циклом 300 мс протягом 10 с, з поетапним укороченням на 20 мс, до досягнення рефрактерності передсердь. Аритмія вважалася індукованою, якщо її епізод тривав понад 30 с. У разі індукування ФП та відсутності її спонтанного припинення у зазначені терміни проводилися пошуки та абляція ділянок, де реєструвалася фрагментована активність. Будь-якого додаткового впливу на субстрат у передсердях не проводили. Рецидивом ФП вважалися випадки виникнення через 3 місяці після абляції.

Результати. Фібриляція передсердь була індукована у 9 (16,4 %) із 55 пацієнтів. У терміни спостереження від 12 до 26 місяців рецидиви аритмії мали місце в 11 (20 %) із 55 пацієнтів, у тому числі у 3 (33,3 %) з 9, яким була індукована ФП, та у 8 (17,4 %) з 46, у яких вона не була індукована (відносний ризик 1,9; відношення шансів 2,4 95 % довірчий інтервал 16,5–23,5). Порівняння частоти рецидивів залежно від форми аритмії не виявило суттєвих відмінностей: відносний ризик при персистуючій формі – 2,2, при пароксизмальній – 1,5 (р > 0,05).

Висновки. Отримані нами результати свідчать, що у випадках, коли після ізоляції легеневих вен була індукована ФП, ймовірність її рецидиву згодом стає удвічі вища, ніж у випадках, коли вона не була індукована. Зазначена тенденція відзначалася як при пароксизмальній, так і при персистуючій формах аритмії.

Посилання

  1. Oral H, Chugh A, Lemola K, Cheung P, Hall B, Good E, Han J, Tamirisa K, Bogun F, Pelosi F Jr, Morady F. Noninducibility of atrial fibrillation as an end point of left atrial circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized study. Circulation. 2004;110(18):2797-801. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000146786.87037.26
  2. Essebag V, Baldessin F, Reynolds MR, McClennen S, Shah J, Kwaku KF, Zimetbaum P, Josephson ME. Non-inducibility post-pulmonary vein isolation achieving exit block predicts freedom from atrial fibrillation. Eur Heart J. 2005;26(23):2550-5. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi507
  3. Jaïs P, Hocini M, Sanders P, Hsu LF, Takahashi Y, Rotter M, Rostock T, Sacher F, Clementy J, Haissaguerre M. Long-term evaluation of atrial fibrillation ablation guided by noninducibility. Heart Rhythm. 2006;3(2):140-5. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.11.012
  4. Richter B, Gwechenberger M, Filzmoser P, Marx M, Lercher P, Gossinger HD. Is inducibility of atrial fibrillation after radio frequency ablation really a relevant prognostic factor? Eur Heart J. 2006;27(21):2553-9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl307
  5. Chang SL, Tai CT, Lin YJ, Wongcharoen W, Lo LW, Tuan TC, Udyavar AR, Chang SH, Tsao HM, Hsieh MH, Hu YF, Chen YJ, Chen SA. The efficacy of inducibility and circumferential ablation with pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18(6):607–11 https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2007.00823.x
  6. Satomi K, Tilz R, Takatsuki S, Chun J, Schmidt B, Bänsch D, Antz M, Zerm T, Metzner A, Köktürk B, Ernst S, Greten H, Kuck KH, Ouyang F. Inducibility of atrial tachyarrhythmias after circumferential pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: clinical predictor and outcome during follow-up. Europace. 2008;10(8):949-54. https://doi.org/10.1093/europace/eun131
  7. Crawford T, Chugh A, Good E, Yoshida K, Jongnarangsin K, Ebinger M, Pelosi F Jr, Bogun F, Morady F, Oral H. Clinical value of noninducibility by high-dose isoproterenol versus rapid atrial pacing after catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(1):13-20. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01571.x
  8. Nagamoto Y, Park JS, Tanubudi D, Ko YK, Ban JE, Kwak JJ, Choi JI, Lim HE, Park SW, Kim YH. Clinical significance of induced atrial tachycardia after termination of longstanding persistent atrial fibrillation using a stepwise approach. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23(11):1171-8. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2012.02382.x
  9. Calvo D, Atienza F, Jalife J, Martínez-Alzamora N, Bravo L, Almendral J, González-Torrecilla E, Arenal Á, Bermejo J, Fernández-Avilés F, Berenfeld O. High-rate pacing-induced atrial fibrillation effectively reveals properties of spontaneously occurring paroxysmal atrial fibrillation in humans. Europace. 2012;14(11):1560-6. https://doi.org/10.1093/europace/eus180
  10. Leong-Sit P, Robinson M, Zado ES, Callans DJ, Garcia F, Lin D, Dixit S, Bala R, Riley MP, Hutchinson MD, Cooper J, Gerstenfeld EP, Marchlinski FE. Inducibility of atrial fibrillation and flutter following pulmonary vein ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(6):617-23. https://doi.org/10.1111/jce.12088
  11. Adlbrecht C, Gwechenberger M, Richter B, Sipötz J, Kaider A, Gössinger H. Prognostic value of induction of atrial fibrillation before and after pulmonary vein isolation. Int J Cardiol. 2013;164(2):212-6. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.07.023
  12. Santangeli P, Zado ES, Garcia FC, Riley MP, Lin D, Frankel DS, Supple GE, Schaller RD, Dixit S, Callans DJ, Marchlinski FE. Lack of prognostic value of atrial arrhythmia inducibility and change in inducibility status after catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2018;15(5):660-5. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.10.023
  13. Otsuka T, Sagara K, Arita T, Yagi N, Suzuki S, Ikeda T, Yamashita T. Impact of electrophysiological and pharmacological noninducibility following pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. J Arrhythm. 2018;34(5):501-10. https://doi.org/10.1002/joa3.12085
  14. Kawai S, Mukai Y, Inoue S, Yakabe D, Nagaoka K, Sakamoto K, Takase S, Chishaki A, Tsutsui H. Predictive value of the induction test with atrial burst pacing with regard to long-term recurrence after ablation in persistent atrial fibrillation. J Arrhythm. 2019;35(2):223-9. https://doi.org/10.1002/joa3.12150
  15. Skala T, Tudos Z, Moravec O, Hutyra M, Precek J, Skalova J, Klementova O, Zapletalova J, Taborsky M. Atrial fibrillation inducibility after pulmonary vein isolation under general anaesthesia. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2020;164(3):261-6. https://doi.org/10.5507/bp.2019.004
  16. Liu H, Yuan P, Zhu X, Fu L, Hong K, Hu J. Is atrial fibrillation noninducibility by burst pacing after catheter ablation associated with reduced clinical recurrence? A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2020;9(14):e015260. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015260
  17. Steinberg JS, O’Connell H, Li S, Ziegler PD. Thirty-second gold standard definition of atrial fibrillation and its relationship with subsequent arrhythmia patterns: analysis of a large prospective device database. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11(7):e006274. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.118.006274
  18. Millenaar D, Becker N, Pavlicek V, Wintrich J, Böhm M, Mahfoud F, Ukena C. Inducibility of atrial fibrillation after catheter ablation predicts recurrences of atrial fibrillation: a meta-analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2021;44(4):667-76. https://doi.org/10.1111/pace.14216
  19. Huang W, Liu T, Shehata M, Zhang K, Yao Y, Niu G, Amorn A, Liu X, Chugh SS, Wang X. Inducibility of atrial fibrillation in the absence of atrial fibrillation: what does it mean to be normal? Heart Rhythm. 2011;8(4):489-92. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.11.036
Опубліковано
2022-03-23
Як цитувати
Стичинський, О. С., Альміз, П. О., & Топчій, А. В. (2022). Клінічне значення індукування фібриляції передсердь після ізоляції легеневих вен. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(1), 59-63. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(01)/SA001-5963
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 30 № 1 2022
Розділ
ПОРУШЕННЯ РИТМУ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають