Ускладнення хірургічного лікування гіпоплазії дуги аорти у немовлят

  • Я. П. Труба ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5214-408X
  • І. В. Дзюрий ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1073-7060
  • Р. І. Секелик ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-9951-827X
  • О. С. Головенко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-6002-3325
  • В. В. Лазоришинець ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна; Національний університет охорони здоров’я імені П. Л. Шупика, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1748-561X
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4512/TD049-6370
Ключові слова: вроджені вади серця, залишкова артеріальна гіпертензія, повторна обструкція, серцева недостатність, балонна дилатація

Анотація

Хірургія дуги аорти у пацієнтів неонатального віку залишається проблемною, незважаючи на постійну еволюцію і вдосконалення методів лікування. Навіть після успішної корекції ускладнення, пов’язані з реконструкцією дуги аорти, частіше зустрічаються саме у дітей ранньої вікової групи. Особливо це стосується новонароджених та немовлят із супутніми складними вродженими внутрішньосерцевими аномаліями. Попри ризик виникнення ускладнень післяопераційного періоду, ризик хірургічного лікування гіпоплазії дуги аорти є нижчим, ніж сукупні небезпеки, пов’язані з природним перебігом цієї вади. Саме тому дитячі кардіологи зобов’язані постійно спостерігати за прооперованими пацієнтами з метою своєчасного виявлення та лікування ускладнень.

Мета роботи – провести аналіз ускладнень у ранньому та віддаленому післяопераційному періодах після реконструкції дуги аорти у пацієнтів віком до 1 року.

Матеріали та методи дослідження. В основі роботи – дослідження 445 пацієнтів віком до 1 року, яким з 2010 по 2019 рік було проведено хірургічне лікування гіпоплазії дуги аорти. Критеріями включення в групу дослідження були наявність ізольованої гіпоплазії дуги аорти та поєднання з іншими вродженими вадами серця, які усували шляхом двошлуночкової корекції. Більшість пролікованих пацієнтів була чоловічої статі – 284 (63,8 % від загальної кількості пацієнтів). Медіана віку пацієнтів становила 0,7 міс. (0,3; 2,7). Медіана маси тіла пацієнтів досягала 3,7 кг (3,25; 4,59).

Результати. На госпітальному етапі померло 12 пацієнтів, що становило 3,1 % від усієї когорти прооперованих хворих. Ускладнення госпітального етапу зафіксовано у 75 (16,8 %) пацієнтів. У віддаленому періоді ускладнений перебіг спостерігався у 72 (16,6 %) дітей. Серед госпітальних ускладнень найбільш часто відзначали: дихальну недостатність, що потребувала пролонгованої штучної вентиляції легень (36,9 %), розведену грудину внаслідок вираженої серцевої недостатності (17,4 %), парез діафрагми (8,7 %), хілоторакс (5,4 %). У віддаленому періоді у 47 (10,5 %) пацієнтів розвинувся рестеноз на дузі аорти, який потребував повторних втручань. Частка пацієнтів без повторних операцій у віддаленому періоді спостереження, за даними аналізу Kaplan – Meier, через 1 рік становила 93,4 %, через 4 роки – 91,2 %, а через 9 років – 76,5 %. У 59 (13,2 %) пацієнтів реєстрували залишкову артеріальну гіпертензію, що потребувала медикаментозного лікування.

Висновки. Гіпоплазія дуги аорти є складною вродженою вадою серця, хірургічне лікування якої супроводжується розвитком ускладнень як у ранньому, так і у віддаленому періоді. Серед основних ускладнень госпітального етапу відзначали дихальну та серцеву недостатність, які були пов’язані з наявністю та корекцією супутніх вроджених вад серця. Основним ускладненням віддаленого періоду була повторна обструкція на рівні дуги аорти. Анатомічна корекція повторної обструкції є ефективною як за допомогою ендоваскулярних, так і хірургічних методів лікування.

Посилання

  1. Brown JW, Ruzmetov M, Hoyer MH, Rodefeld MD, Turrentine MW. Recurrent coarctation: is surgical repair of recurrent coarctation of the aorta safe and effective? Ann Thorac Surg. 2009;88(6):1923-30; discussion 1930-1. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.07.024
  2. Alkashkari W, Albugami S, Althobaiti M, Alfouti M, Alrahimi J, Kinsara A, Alzahrani A, Fernandez JA, Tash A, Aburemish H. Transcatheter Intervention for Late Complications after Aortic Coarctation Surgical Repair. J Clin Trials. 2020;10:402. https://doi.org/10.35248/2167-0870.20.10.402
  3. Ghani MOA, Raees MA, Harris GR, Shannon CN, Nicholson GT, Bichell DP. Reintervention After Infant Aortic Arch Repair Using a Tailored Autologous Pericardial Patch. Ann Thorac Surg. 2021;111(3):973-9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.091
  4. Roeleveld PP, Zwijsen EG. Treatment Strategies for Paradoxical Hypertension Following Surgical Correction of Coarctation of the Aorta in Children. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2017;8(3):321-31. https://doi.org/10.1177/2150135117690104
  5. Donazzan L, Crepaz R, Stuefer J, Stellin G. Abnormalities of aortic arch shape, central aortic flow dynamics, and distensibility predispose to hypertension after successful repair of aortic coarctation. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2014;5(4):546-53. https://doi.org/10.1177/2150135114551028
  6. Maddali MM, Kandachar PS, Al-Hanshi S, Al Ghafri M, Valliattu J. Mechanical cause for acute left lung atelectasis after neonatal aortic arch repair with arterial switch operation: Conservative management. Ann Card Anaesth. 2017;20(2):252-55. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_197_16
  7. Ruzmetov M, Vijay P, Rodefeld MD, Turrentine MW, Brown JW. Follow-up of surgical correction of aortic arch anomalies causing tracheoesophageal compression: a 38-year single institution experience. J Pediatr Surg. 2009;44(7):1328-32. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg. 2008.11.062
  8. Zoghbi J, Serraf A, Mohammadi S, Belli E, Lacour Gayet F, Aupecle B, Losay J, Petit J, Planché C. Is surgical intervention still indicated in recurrent aortic arch obstruction? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(1):203-12. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)01290-x
  9. Mery CM, Khan MS, Guzmán-Pruneda FA, Verm R, Umakanthan R, Watrin CH, Adachi I, Heinle JS, McKenzie ED, Fraser CD Jr. Contemporary results of surgical repairof recurrent aortic arch obstruction. Ann Thorac Surg. 2014;98(1):133-40; discussion 140-1. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.01.065
  10. Reich O, Tax P, Bartáková H, Tomek V, Gilík J, Lisy J, Radvansky J, Matejka T, Tláskal T, Svobodová I, Chaloupecky V, Skovránek J. Long-term (up to 20 years) results of percutaneous balloon angioplasty of recurrent aortic coarctation without use of stents. Eur Heart J. 2008;29(16):2042-8. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn251
  11. Swartz MF, Morrow D, Atallah-Yunes N, Cholette JM, Gensini F, Kavey RE, Alfieris GM. Hypertensive changes within the aortic arch of infants and children with isolated coarctation. Ann Thorac Surg. 2013;96(1):190-5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.04.007
  12. Vigneswaran TV, Sinha MD, Valverde I, Simpson JM, Charakida M. Hypertension in Coarctation of the Aorta: Challenges in Diagnosis in Children. Pediatr Cardiol. 2018;39(1):1-10. https://doi.org/10.1007/s00246-017-1739-x.
  13. Jang WS, Kim WH, Choi K, Nam J, Kim JT, Lee JR, Kim YJ, Kim GB. Aortopexy with preoperative computed tomography and intraoperative bronchoscopy for patients with central airway obstruction after surgery for congenital heart disease: postoperative computed tomography results and clinical outcomes. Pediatr Cardiol. 2014;35(6):914-21. https://doi.org/10.1007/s00246-014-0875-9
  14. Czobor NR, Roth G, Prodán Z, Lex DJ, Sápi E, Ablonczy L, Gergely M, Székely EA, Gál J, Székely A. Chylothorax after pediatric cardiac surgery complicates short-term but not long-term outcomes-a propensity matchedanalysis. J Thorac Dis. 2017;9(8):2466-75. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.07.88
  15. Kahraman D, Keskin G, Khalil E, Dogan OF. Ten-Year Clinical Experience on Chylothorax after Cardiovascular Surgery. Heart Surg Forum. 2020;23(1):E081-E087. https://doi.org/10.1532/hsf.2655
  16. Paul S, Altorki NK, Port JL, Stiles BM, Lee PC. Surgical management of chylothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(4):226-8. https://doi.org/10.1055/s-0029-1185457
  17. Slater BJ, Rothenberg SS. Thoracoscopic Thoracic Duct Ligation for Congenital and Acquired Disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2015;25(7):605-7. https://doi.org/10.1089/lap.2014.0360
  18. Pourmoghadam KK, DeCampli WM, Ruzmetov M, Kosko J, Kishawi S, O’Brien M, Cowden A, Piggott K, Fakioglu H. Recurrent Laryngeal Nerve Injury and Swallowing Dysfunction in Neonatal Aortic Arch Repair. Ann Thorac Surg. 2017;104(5):1611-8. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.03.080
  19. El Tantawy AE, Imam S, Shawky H, Salah T. Diaphragmatic nerve palsy after cardiac surgery in children in Egypt: outcome and debate in management. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2013;4(1):19-23. https://doi.org/10.1177/2150135112454444
  20. Baker CJ, Boulom V, Reemtsen BL, Rollins RC, Starnes VA, Wells WJ. Hemidiaphragm plication after repair of congenital heart defects in children: quantitative return of diaphragm functionovertime.JThoracCardiovascSurg.2008;135(1):56-61. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.09.031
Опубліковано
2021-12-22
Як цитувати
1.
Труба ЯП, Дзюрий ІВ, Секелик РІ, Головенко ОС, Лазоришинець ВВ. Ускладнення хірургічного лікування гіпоплазії дуги аорти у немовлят. ujcvs [інтернет]. 22, Грудень 2021 [цит. за 22, Грудень 2024];(4 (45):63-0. доступний у: https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/451
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 4 (45) 2021
Розділ
ВРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 > >>