Розширення кореня аорти при протезуванні аортального клапана у дорослих пацієнтів

  • М. М. Фурман ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-7898-2206
  • С. В. Варбанець ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6277-9596
  • О. М. Довгань ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5815-4382
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4512/FV059-5662
Ключові слова: виражений аортальний стеноз, вузьке устя аорти, Nicks процедура, невідповідність розміру протеза, інтраопераційне вимірювання кільця

Анотація

Протезування аортального клапана є золотим стандартом у лікуванні пацієнтів з вираженим аортальним стенозом чи комбінованою аортальною вадою. Однак патологія аортального клапана часто асоціюється з вузьким устям аорти, особливо у пацієнтів з вираженим аортальним стенозом. У 1978 році Rahimtoola вперше застосував термін невідповідності розміру протеза до ваги пацієнта. Він зазначив, що ефективна площа відкриття протеза є меншою, ніж площа відкриття нативного клапана у нормі. Для мінімізації цього ускладнення розроблено декілька хірургічних стратегій: розширення кореня аорти, імплантація безкаркасного біологічного протеза в нативну позицію, неокуспідалізація, Ross-процедура, заміна кореня аорти ксенографтом або гомографтом. Розширення кореня аорти є чудовою альтернативою, однак згідно з даними деяких авторів несе додаткові інтраопераційні ризики.

Мета – аналіз безпосередніх результатів операцій з розширення кореня аорти при ізольованому протезуванні аортального клапана, а також при поєднанні з іншими вадами серця.

Матеріали та методи. У наше дослідження увійшло 63 пацієнти, яким виконано розширення кореня аорти. У більшості пацієнтів проведено ізольоване протезування аортального клапана, однак часто процедура розширення кореня аорти була поєднана з аорто-коронарним шунтуванням.

Результати та їх обговорення. Із 63 прооперованих пацієнтів на госпітальному етапі (30 післяопераційних днів) померла одна пацієнтка (госпітальна летальність 1,6 %). Вимірювання кільця аортального клапана виконували за двома методами: за допомогою доопераційної ехокардіографії та інтраопераційно із застосуванням клапанного сайзера. Інтраопераційне вимірювання було обрано за основу при проведенні розрахунків. У 62 пацієнтів інтраопераційний діаметр кільця аортального клапана становив від 19 до 23 мм, лише в 1 пацієнта діаметр був 24 мм. Ми дослідили, що виконуючи процедуру розширення кореня аорти, вдалося збільшити розмір кільця в середньому на 2,68 см2(від 1,5 до 3,4 см2) та запобігти виникненню невідповідності протеза до площі тіла пацієнта у 42 (66,7 %) випадках.

Висновки. Невідповідність розміру протеза до площі тіла пацієнта вважається серйозним ускладненням у післяопераційному періоді. Вузьке устя аорти є поширеною патологією, що потрібно враховувати при плануванні оперативного втручання. Процедура розширення кореня аорти є безпечною процедурою та не асоціюється з підвищеним ризиком летальності та ускладнень.

Посилання

  1. Freitas-Ferraz AB, Tirado-Conte G, Dagenais F, Ruel M, Al-Atassi T, Dumont E, Mohammadi S, Bernier M, Pibarot P, Rodés-Cabau J. Aortic Stenosis and Small Aortic Annulus. Circulation. 2019;139(23):2685-702. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038408
  2. Dahou A, Mahjoub H, Pibarot P. Prosthesis-Patient Mismatch after Aortic Valve Replacement. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2016;18(11):67. https://doi.org/10.1007/s11936-016-0488-0
  3. Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart. 2006;92(8):1022-9. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.067363
  4. David TE, Uden DE. Aortic Valve Replacement in Adult Patients with Small Aortic Annuli. Ann Thorac Surg. 1983;36(5):577-83. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)60689-3
  5. Nicks R, Cartmill T, Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root. The problem of aortic valve replacement. Thorax. 1970;25(3):339-46. https://doi.org/10.1136/thx.25.3.339
  6. Ghoneim A, Bouhout I, Demers P, Mazine A, Francispillai M, El-Hamamsy I, Carrier M, Lamarche Y, Bouchard D. Management of small aortic annulus in the era of sutureless valves: A comparative study among different biological options. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(4):1019-28. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.06.058
  7. Bahlmann E, Cramariuc D, Minners J, Lønnebakken MT, Ray S, Gohlke-Baerwolf C, Nienaber CA, Jander N, Seifert R, Chambers JB, Kuck KH, Gerdts E. Small aortic root in aortic valve stenosis: clinical characteristics and prognostic implications. Eur Heart J Cardiovasc Imaging.2017;18(4):404-12. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew159
  8. Ruel M, Al-Faleh H, Kulik A, Chan KL, Mesana TG, Burwash IG. Prosthesis–patient mismatch after aortic valve replacement predominantly affects patients with preexisting left ventricular dysfunction: Effect on survival, freedom from heart failure, and left ventricular mass regression. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(5):1036-44. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.10.028
  9. Massias SA, Pittams A, Mohamed M, Ahmed S, Younas H, Harky A. Aortic root enlargement: When and how. J Card Surg. 2021;36(1):229-35. https://doi.org/10.1111/jocs.15175
  10. Kulik A, Al-Saigh M, Chan V, Masters RG, Bédard P, Lam BK, Rubens FD, Hendry PJ, Mesana TG, Ruel M. Enlargement of the Small Aortic Root during Aortic Valve Replacement: Is There a Benefit? Ann Thorac Surg. 2008;85(1):94-100. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.07.058
  11. Kulik A, Burwash IG, Kapila V, Mesana TG, Ruel M. Long-Term Outcomes After Valve Replacement for Low-Gradient Aortic Stenosis: Impact of Prosthesis-Patient Mismatch. Circulation. 2006;114(1 Suppl):I553-8. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001180
  12. Rocha RV, Manlhiot C, Feindel CM, Yau TM, Mueller B, David TE, Ouzounian M. Surgical Enlargement of the Aortic Root Does Not Increase the Operative Risk of Aortic Valve Replacement. Circulation. 2018;137(15):1585-94. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030525
  13. Lancellotti P, Pibarot P, Chambers J, Edvardsen T, Delgado V, Dulgheru R, et al. Recommendations for the imaging assessment of prosthetic heart valves: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Chinese Society of Echocardiography, the Inter-American Society of Echocardiography, and the Brazilian Department of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(6):589-90. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew025
  14. Blais C, Dumesnil JG, Baillot R, Simard S, Doyle D, Pibarot P. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement. Circulation. 2003;108(8):983-8. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000085167.67105.32
  15. Blackstone EH, Cosgrove DM, Jamieson WR, Birkmeyer NJ, Lemmer JH Jr, Miller DC, Butchart EG, Rizzoli G, Yacoub M, Chai A. Prosthesis size and long-term survival after aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(3):783-96. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)00591-9
Опубліковано
2021-12-22
Як цитувати
Фурман, М. М., Варбанець, С. В., & Довгань, О. М. (2021). Розширення кореня аорти при протезуванні аортального клапана у дорослих пацієнтів. Український журнал серцево-судинної хірургії, (4 (45), 56-62. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4512/FV059-5662
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 4 (45) 2021
Розділ
НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають