Модифікація субстрату в катетерному лікуванні фібриляції передсердь

  • О. С. Стичинський ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5829-6746
  • А. В. Топчій ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5102-3902
  • П. О. Альміз ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1357-3783
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/s.t.043-76-79
Ключові слова: аритмії, фібриляція передсердь, катетерна деструкція, аритмогенез, ізоляція легеневих вен, фіброзний субстрат

Анотація

Відповідно до сучасних уявлень, фібриляція передсердь (ФП) виникає за наявності тригерів, які впли-вають на підготовлений субстрат (міокард передсердь) у разі модулюючих факторів, які сприяють виникненню аритмії. Катетерне лікування ФП найбільш успішно розвивалося в напрямку впливу на тригери. Найуспішнішою з кінця 1990-х років є методика ізоляції устя легеневих вен – основного джерела тригерних імпульсів при ФП. Про-тягом останніх двох десятиліть були запропоновані також різні методики з впливу на фіброзний субстрат.

Метою роботи є аналіз новітніх методик впливу на фіброзний субстрат при катетерному лікуванні ФП.

Матеріалом роботи є аналіз досвіду провідних електрофізіологічних центрів у цьому напрямку.

Обговорення. Електрофізіологічні критерії фіброзно зміненого міокарда, наведені в сучасних дослідженнях, різні. Але все-таки амплітуду сигналу менше 0,5 мВ більшість авторів вважають межовою між здоровими та ура-женими тканинами. Завданням катетерної деструкції на міокард є розмежування фіброзно зміненої тканини і незміненої. Це може бути досягнуто шляхом ізоляції ділянки фіброзу або його перетворенням у рубцеву ткани-ну, в якій відсутні можливості аритмогенезу. Методика, запропонована Kottkamp et al., полягає в ізоляції ділянок з амплітудою електрограм менше 0,5 мВ суцільними лініями по периферії із подальшим з’єднанням їх із лінією для ізоляції легеневих вен. Група дослідників із Лейпцига (Rolf et al. (2014), Kircher et al. (2018)), досліджувала різні види впливу на фіброзний субстрат (прямі лінії, що пересікають ділянки фіброзу і з’єднуються із незбуд-ливою тканиною; гомогенізація; електрична ізоляція). В усіх методиках частота відсутності рецидивів ФП при-близно однакова. Найважливішим є те, що вплив на субстрат дозволяє істотно знизити частоту рецидивів ФП порівняно з тим, коли процедура абляції обмежується лише ізоляцією устя легеневих вен.

Висновки. Сучасні методики впливу на ділянки фіброзу в передсердях дозволяють істотно поліпшити ре-зультати катетерного лікування ФП.

Посилання

  1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.
  2. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275-e444. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012.
  3. Verma A, Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO, Kilicaslan F, Minor S, Schweikert RA, Saliba W, Cummings J, Burkhardt JD, Bhargava M, Belden WA, Abdul-Karim A, Natale A. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure. J Am Coll Cardiol. 2005;45(2):285-292. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.10.035.
  4. Marrouche NF, Wilber D, Hindricks G, Jais P, Akoum N, Marchlinski F, Kholmovski E, Burgon N, Hu N, Mont L, Deneke T, Duytschaever M, Neumann T, Mansour M, Mahnkopf C, Herweg B, Daoud E, Wissner E, Bansmann P, Brachmann J. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation: the DECAAF study. JAMA. 2014;311(5):498-506. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3.
  5. Arbelo E, Brugada J, Blomström-Lundqvist C, Laroche C, Kautzner J, Pokushalov E, Raatikainen P, Efremidis M, Hindricks G, Barrera A, Maggioni A, Tavazzi L, Dagres N; on the behalf of the ESC-EHRA Atrial Fibrillation Ablation Long-term Registry Investigators. Contemporary management of patients undergoing atrial fibrillation ablation: in-hospital and 1-year follow-up findings from the ESC-EHRA atrial fibrillation ablation long-term registry. Eur Heart J. 2017;38(17):1303-1316. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw564.
  6. Rolf S, Kircher S, Arya A, Eitel C, Sommer P, Richter S, Gaspar T, Bollmann A, Altmann D, Piedra C, Hindricks G, Piorkowski C. Tailored atrial substrate modification based on low-voltage areas in catheter ablation of atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(5):825-833. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.001251.
  7. Kircher S, Arya A, Altmann D, Rolf S, Bollmann A, Sommer P, Dagres N, Richter S, Breithardt OA, Dinov B, Husser D, Eitel C, Gaspar T, Piorkowski C, Hindricks G. Individually tailored vs. standartized substrate modification during radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation: a randomized study. Europace. 2018;20(11):1766-1775. https://doi.org/10.1093/europace/eux310.
  8. Kapa S, Desjardins B, Callans DJ, Marchlinski FE, Dixit S. Contact electroanatomic mapping derived voltage criteria for characterizing left atrial scar in patients undergoing ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(10):1044-1052. https://doi.org/10.1111/jce.12452.
  9. Kottkamp H, Bender R, Berg J. Catheter ablation of atrial fibrillation: how to modify the substrate? J Am Coll Cardiol. 2015;65(2):196-206. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.10.034.
  10. Kottkamp H, Schreiber D, Moser F, Rieger A. Therapeutic approaches to atrial fibrillation ablation targeting atrial fibrosis. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(7):643-653. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.05.009.
  11. Jadidi AS, Lehrmann H, Keyl C, Sorrel J, Markstein V, Minners J, Park CI, Denis A, Jaïs P, Hocini M, Potocnik C, Allgeier J, Hochholzer W, Herrera-Siklody C, Kim S, Omri YE, Neumann FJ, Weber R, Haïssaguerre M, Arentz T. Ablation of persistent atrial fibrillation targeting low-voltage areas with selective activation characteristics. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9(3):e002962. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.002962.
  12. Yang G, Yang B, Wei Y, Zhang F, Ju W, Chen H, Li M, Gu K, Lin Y, Wang B, Cao K, Kojodjojo P, Chen M. Catheter ablation of nonparoxysmal atrial fibrillation using electrophysiologically guided substrate modification during sinus rhythm after pulmonary vein isolation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9(2):e003382. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.003382.
  13. Yagishita A, Gimbel JR, DE Oliveira S, Manyam H, Sparano D, Cakulev I, Mackall J, Arruda M. Long-Term Outcome of Left Atrial Voltage-Guided Substrate Ablation During Atrial Fibrillation: A Novel Adjunctive Ablation Strategy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(2):147-155. https://doi.org/10.1111/jce.13122.
  14. Yamaguchi T, Tsuchiya T, Nakahara S, Fukui A, Nagamoto Y, Murotani K, Eshima K, Takahashi N. Efficacy of Left Atrial Voltage-Based Catheter Ablation of Persistent Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016;27(9):1055-1063. https://doi.org/10.1111/jce.13019.
Опубліковано
2021-09-21
Як цитувати
Стичинський, О. С., Топчій, А. В., & Альміз, П. О. (2021). Модифікація субстрату в катетерному лікуванні фібриляції передсердь. Український журнал серцево-судинної хірургії, (3 (44), 76-79. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/s.t.043-76-79
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 3 (44) 2021
Розділ
ПОРУШЕННЯ РИТМУ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають