Реконструкція дуги аорти у новонароджених і немовлят з використанням розширеного анастомозу за типом «кінець у кінець»
Анотація
Проблема ефективності усунення обструкції на рівні дуги аорти продовжує обговорюватись у сучасній літературі. Традиційно, висікаючи коарктаційний відділ, за наявності гіпоплазії розріз подовжують на звужену ділянку і накладають модифікацію класичного анастомозу «кінець у кінець» у вигляді подовженого або розширеного варіанта. Останнім часом при залученні у патологічний процес проксимального відділу кардіохірурги стали частіше використовувати серединну стернотомію, застосовуючи інші види пластичних операцій, зокрема розширення звуженої ділянки за допомогою перикардіальної латки або тканинами легеневої артерії. Відповідно, аналіз результатів застосування анастомозу «кінець у кінець» у дітей раннього віку з гіпоплазією дуги аорти, особливо з огляду віддаленої виживаності і рівня повторних операцій, є важливим питанням неонатальної кардіохірургії.
Мета роботи – оцінити ефективність застосування розширеного анастомозу «кінець у кінець» у дітей віком до 1 року при хірургічному лікуванні гіпоплазії дуги аорти.
Матеріали та методи. Матеріалом дослідження стали 348 немовлят, яким у період 2010–2020 рр. було виконано корекцію гіпоплазії дуги аорти з використанням розширеного анастомозу «кінець у кінець». Операції проводили в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» та ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України». Групу дослідження становили тільки пацієнти, які мали двошлуночкову фізіологію. Пацієнтів чоловічої статі було 233 (67 %), жіночої – 115 (33 %). Медіана віку сягала 1,07 (0,20; 2,30) міс., медіана ваги – 3,89 (3,30; 4,90) кг. Діагностика вади й оцінювання результатів лікування базувались на даних двовимірної ехокардіографії.
Результати. За даними ехокардіографії, в результаті проведеної операції відзначено значуще зниження градієнта тиску на дузі аорти з 48,3 ± 20,3 до 16 ± 6,9 (p < 0,05). Скоротливість лівого шлуночка достовірно підвищилась з 61,6 ± 12 % до 66,3 ± 6,4 % (p > 0,05). Госпітальна летальність становила 1,7 % (n = 6). Летальні результати не стали наслідком застосування досліджуваного виду пластики. Віддалене спостереження проводили в діапазоні 1 місяць – 10,9 року. У віддаленому періоді зафіксовано два летальних випадки. У 32 (9,1 %) випадках було зафіксовано розвиток повторного звуження на місці виконаної пластики. У 21 пацієнта провели балонну дилатацію рестенозу, 11 пацієнтам – репластику хірургічним шляхом. Ускладнень з боку центральної нервової системи у віддаленому періоді не відзначено.
Висновки. Використання розширеного анастомозу «кінець у кінець» як метод лікування гіпоплазії дуги аорти демонструє низьку госпітальну летальність і високу виживаність у віддаленому періоді. Показаннями до ефективного застосування такого виду реконструкції є гіпоплазія перешийка і дистальної дуги аорти.
Посилання
- Kaushal S, Backer CL, Patel JN, Patel SK, Walker BL, Weigel TJ, Randolph G, Wax D, Mavroudis C. Coarctation of the Aorta: Midterm Outcomes of Resection With Extended End-to-End Anastomosis. Ann Thorac Surg. 2009 Dec;88(6):1932-8. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.08.035.
- Herbst C, Laufer G, Greil S, Kitzmueller E, Base E, Vargha R, Zimpfer D. Autologous aortic arch reconstruction in isolated and combined cardiac lesions. Eur Surg. 2020;52:165-170. https://doi.org/10.1007/s10353-019-00611-5
- Kim ER, Kim WH, Nam J, Choi K, Jang WS, Kwak JG. Mid-Term Outcomes of Repair of Coarctation of Aorta With Hypoplastic Arch: Extended End-to-side Anastomosis Technique. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Oct 27:S1043-0679(17)30289-7. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2017.10.002. Epub ahead of print. PMID: 29111297.
- Rakhra SS, Lee M, Iyengar AJ, Wheaton GR, Grigg L, Konstantinov IE, Brizard CP, d’Udekem Y. Poor outcomes after surgery for coarctation repair with hypoplastic arch warrants more extensive initial surgery and close long-term follow-up. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Jan;16(1):31-36. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs301.
- Wright GE, Nowak CA, Goldberg CS, Ohye RG, Bove EL, Rocchini AP. Extended resection and end-to-end anastomosis for aortic coarctation in infants: results of a tailored surgical approach. Ann Thorac Surg. 2005 Oct;80(4):1453-1459. https://doi.org/10.1016/j.atho-racsur.2005.04.002.
- Ramachandran P, Khoury PR, Beekman RH, Michelfelder EC, Manning PB, Tweddell JS, Cnota JF. Preoperative Aortic Arch Size and Late Outcome After Coarctation Repair by Lateral Thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2018;106(2):575-580. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.084.
- Dharmapuram AK, Ramadoss N, Verma S, Vejendla G, Ivatury RM. Early outcomes of modification of end to side repair of coarctation of aorta with arch hypoplasia in neonates and infants. Ann Pediatr Cardiol. 2018 Sep-Dec;11(3):267-274. https://doi.org/10.4103/apc.APC_5_18.
- Tsang V, Kaushal S. Coarctation aortoplasty: repair for coarctation and arch hypoplasia with resection and extended end-to-end anastomosis. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2005;10(3):P200-208. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2005.08.001.
- Wood AE, Javadpour H, Duff D, Oslizlok P, Walsh K. Is extended arch aortoplasty the operation of choice for infant aortic coarctation? Results of 15 years’ experience in 181 patients. Ann Thorac Surg. 2004 Apr;77(4):1353-1357; discussion 1357-1358. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.07.045.
