Оцінювання ризику виникнення періопераційної кровотечі у пацієнтів, які отримують подвійну антитромбоцитарну терапію

  • Т. М. Доманський ДУ «Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова» НАМН України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-7620-9666
  • А. В. Габрієлян ДУ «Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова» НАМН України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-4141-5902
  • О. В. Береговой ДУ «Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова» НАМН України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6650-4602
  • С. І. Філянін ДУ «Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова» НАМН України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5214-7894
  • С. С. Мошта ДУ «Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова» НАМН України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5499-9225
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/d.g.036-20-24
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, коронарне шунтування, подвійна антитромбоцитарна терапія, періопераційна кровотеча, геморагічні ускладнення, тромботичні ускладнення, HAS-BLED Score, гострий коронарний синдром

Анотація

Вступ. Пацієнти, що приймають подвійну антитромбоцитарну терапію мають високий ризик розвитку періопераційної кровотечі. У статті проаналізовано ризик виникнення кровотечі у пацієнтів, яким антитромбоцитарна терапія не була відмінена напередодні операції коронарного шунтування.

Мета. Дослідити та оцінити ризик розвитку інтра- та післяопераційної кровотечі у пацієнтів, яким проводили коронарне шунтування на тлі антитромбоцитарної терапії.

Матеріали та методи. Проаналізовано 47 історій хвороб пацієнтів з ішемічною хворобою серця, яким була виконана операція коронарного шунтування. Пацієнти розділені на дві групи. Перша група – 26 пацієнтів, яким антитромбоцитарна терапія була відмінена менше ніж за 5 діб до оперативного втручання. Друга – 21 пацієнт, яким терапія була відмінена більше ніж за 5 діб. Розрахунок ризику кровотечі та крововтрати проводився за допомогою онлайн-калькулятора «HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk».

Результати та обговорення. У пацієнтів першої групи HAS-BLED Score становив 5,1 ± 1,4 %, другої – 4,4 ± 1,6 %. Незважаючи на вищий показник у пацієнтів першої групи, показники інтра- та післяопераційної крововтрати у групах відрізнялись несуттєво.

Висновки. Пацієнти, яким планується оперативне втручання на тлі подвійної антитромбоцитарної терапії мають підвищений рівень інтра- та післяопераційної кровотечі. У випадках, коли неможлива завчасна відміна подвійної антитромбоцитарної терапії та є невідкладні показання до оперативного втручання, останнє має бути виконане. При плануванні операції коронарного шунтування у пацієнтів, яким подвійна антитромбоцитарна терапія була відмінена менше ніж за 5 діб до операції, має бути забезпечено достатній об’єм препаратів крові. Український журнал серцево-судинної хірургії 2021 3 (44)

Посилання

  1. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet JP, Costa F, Jeppsson A, Jüni P, Kastrati A, Kolh P, Mauri L, Montalescot G, Neumann FJ, Petricevic M, Roffi M, Steg PG, Windecker S, Zamorano JL, Levine GN; ESC Scientific Document Group; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-260. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx.
  2. Keeling D, Tait RC, Watson H; British Committee of Standards for Haematology. Peri-operative management of anticoagulation and antiplatelet Therapy. Br J Haematol. 2016;175(4):602-613. https://doi.org/10.1111/bjh.14344.
  3. Bueno H, Fernandez-Aviles F. Use of risk scores in acute coronary syndromes. Heart. 2012;98(2):162-168. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2011-300129.
  4. Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Räber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, Colombo A, Steg PG, Zanchin T, Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW, Windecker S, Steyerberg EW, Valgimigli M; PRECISE-DAPT Study Investigators. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30397-5.
  5. Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, Normand SL, Gershlick AH, Cohen DJ, Spertus JA, Steg PG, Cutlip DE, Rinaldi MJ, Camenzind E, Wijns W, Apruzzese PK, Song Y, Massaro JM, Mauri L; DAPT Study Investigators. Development and validation of a prediction rule for benefit and harm of dual antiplatelet therapy beyond 1 year after percutaneous coronary intervention. JAMA. 2016;315(16):1735-1749. https://doi.org/10.1001/jama.2016.3775.
  6. Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, Driscoll-Shempp P, Cutlip DE, Steg PG, Normand SL, Braunwald E, Wiviott SD, Cohen DJ, Holmes DR Jr, Krucoff MW, Hermiller J, Dauerman HL, Simon DI, Kandzari DE, Garratt KN, Lee DP, Pow TK, Ver Lee P, Rinaldi MJ, Massaro JM; DAPT Study Investigators. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med. 2014;371(23):2155-2166. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1409312.
  7. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, Lopez-Sendon JL, Montalescot G, Theroux P, Claeys MJ, Cools F, Hill KA, Skene AM, McCabe CH, Braunwald E; CLARITY-TIMI 28 Investigators. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-1189. https://doi.org/10.1056/NEJMoa050522.
  8. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, Xie JX, Pan HC, Peto R, Collins R, Liu LS. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005;366(9497):1607-1621. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67660-X.
  9. Vuilliomenet T, Gebhard C, Bizzozero C, Glauser S, Blum S, Buser A, Bolliger D, Grapow MTR, Siegemund M. Discontinuation of dual antiplatelet therapy and bleeding in intensive care in patients undergoing urgent coronary artery bypass grafting: a retrospective analysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2019;28(5):665-673. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy330.
  10. Bertrand ME, Rupprecht HJ, Urban P, Gershlick AH; CLASSICS Investigators. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting: the clopidogrel aspirin stent international cooperative study (CLASSICS). Circulation. 2000;102(6):624-629. https://doi.org/10.1161/01.cir.102.6.624.
  11. Campo G, Valgimigli M, Gemmati D, Percoco G, Catozzi L, Frangione A, Federici F, Ferrari F, Tebaldi M, Luccarelli S, Parrinello G, Ferrari R. Poor responsiveness to clopidogrel: drug-specific or class-effect mechanism? Evidence from a clopidogrel-to-ticlopidine crossover study. J Am Coll Cardiol. 2007;50(12):1132-1137. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.04.092.
  12. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, Neumann FJ, Ardissino D, De Servi S, Murphy SA, Riesmeyer J, Weerakkody G, Gibson CM, Antman EM; TRITON-TIMI 38 Investigators. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007;357(20):2001-2015. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0706482.
Опубліковано
2021-09-21
Як цитувати
Доманський, Т. М., Габрієлян, А. В., Береговой, О. В., Філянін, С. І., & Мошта, С. С. (2021). Оцінювання ризику виникнення періопераційної кровотечі у пацієнтів, які отримують подвійну антитромбоцитарну терапію. Український журнал серцево-судинної хірургії, (3 (44), 20-24. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/d.g.036-20-24
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 3 (44) 2021
Розділ
ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають