Двоетапне хірургічне лікування гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з іншими вродженими вадами серця у новонароджених і немовлят

  • Я. П. Труба ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5214-408X
  • І. В. Дзюрий ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1073-7060
  • Р. І. Секелик ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-9951-827X
  • О. С. Головенко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-6002-3325
  • В. В. Лазоришинець ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна; Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1748-561X
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4306/t023056-061/007.21-053.2
Ключові слова: ехокардіографія, сегменти дуги аорти, градієнт тиску, фракція викиду лівого шлуночка, тактика лікування

Анотація

Оптимальна тактика хірургічного лікування гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з іншими вродженими вадами серця залишається суперечливою. В останні роки провідні клініки світу віддають перевагу одноетапній корекції такого поєднання, проте двоетапне лікування продовжує використовуватись кар­ діохірургами і залишається одним із варіантів хірургічної тактики.

Мета роботи – провести аналіз безпосередніх та віддалених результатів двоетапної корекції гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з іншими ВВС у новонароджених і немовлят.

Матеріали та методи. У дослідження увійшли 138 немовлят, яким було обрано двоетапну тактику лікування гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з іншими вродженими вадами серця. Пацієнтів чоловічої статі було 79 (57,2 %), жіночої – 59 (42,8 %). Середній вік пацієнтів становив 1,4 ± 0,7 міс., середня маса тіла – 4,1 ± 2,0 кг. Основним методом діагностики вади та оцінювання безпосередніх і віддалених результатів було ехокардіографічне дослідження. Гіпоплазованим сегмент дуги аорти вважали, якщо відхилення Z-score становило менше ніж –2,0.

Результати. Госпітальна летальність сягала 5,8 % (n = 8). Два пацієнти (1,4 %) після другого етапу корекції в ранньому післяопераційному періоді були з розведеною грудиною. Внаслідок вираженої міокардіальної недостатності двом пацієнтам було підключено екстракорпоральну мембранну оксигенацію. При виконанні ехокардіографії (ЕхоКГ) після реконструкції дуги аорти градієнт тиску на місці пластики в середньому становив 16 ± 6 мм рт. ст. У віддаленому періоді зареєстровано один летальний випадок. У 16 (11,5 %) пацієнтів у післяопераційному періоді розвинувся рестеноз на дузі аорти. Всього виконано 20 повторних втручань: 11 ендоваскулярних балонних дилятацій і 9 повторних хірургічних втручань. У ранньому післяопераційному періоді у двох пацієнтів (1,4 %) виконали аортопексію через компресію лівого головного бронха.

Висновок. Двоетапна корекція гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з іншими вродженими вадами серця є ефективним і безпечним методом лікування у немовлят з добрими безпосередніми і віддаленими результатами. Проведене дослідження показує, що ця хірургічна стратегія може бути ефективно використана при комплексних вадах.

Посилання

  1. Hoffman J, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2002 Jun 19;39(12):1890-1900. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01886-7.
  2. de Cruz E, Ivy D, Jaggers J. Pediatric and congenital Cardiology, cardiac surgery and intensive care. London: Springer-Verlag; 2014. 3572 p.
  3. Elgamal MA, McKenzie D, Fraser C. Aortic arch advancement: the optimal one-stage approach for surgical management of neonatal coarctation with arch hypoplasia. Ann Thorac Surg. 2002 Apr;73(4):1267-1272. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)03622-0.
  4. St Louis JD, Harvey BA, Menk JS, O’Brien JE Jr, Kochilas LK. Mortality and operative management for patients undergoing repair of coarctation of the aorta: a retrospective review of the pediatric cardiac care consortium. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2015;6(3):431-437. https://doi.org/10.1177/2150135115590458.
  5. Wu Y, Li J, Wu C, Zhu J, He L, Feng C, Yang Y, Jin X. Diagnosis and Surgical Repair for Coarctation of the Aorta With Intracardiac Defects: A Single Center Experience Based on 93 Infants. Front Pediatr. 2020;8:49. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00049.
  6. Gray WH, Wells WJ, Starnes VA, Kumar SR. Arch augmentation via median sternotomy for coarctation of aorta with proximal arch hypoplasia. Ann Thorac Surg. 2018;106(4):1214-1219. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.04.025.
  7. Rudolph AM, Heymann MA, Spitznas U. Hemodynamic considerations in the development of narrowing of the aorta. Am J Cardiol. 1972 Oct;30(5):514-525. https://doi.org/10.1016/0002-9149(72)90042-2.
  8. Rakhra S, Lee M, Iyengar A, Wheaton G, Grigg L, Konstantinov I, Brizard C, d’Udekem Y. Poor outcomes after surgery for coarctation repair with hypoplastic arch warrants more extensive initial surgery and close long-term follow-up. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Jan;16(1):31-36. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs301.
  9. Axelrod D, Chock V, Reddy V. Management of the Preterm Infant with Congenital Heart Disease. Clin Perinatol. 2016 Mar;43(1):157-171. https://doi.org/10.1016/j.clp.2015.11.011.
  10. Kulyabin Y, Gorbatykh Y, Soynov I, Zubritskiy A, Voitov A, Bogachev-Prokophiev A. Selective Antegrade Cerebral Perfusion With or Without Additional Lower Body Perfusion During Aortic Arch Reconstruction in Infants. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2020 Jan;11(1):49-55. https://doi.org/10.1177/2150135119885887.
  11. De León LE, McKenzie ED. Aortic Arch Advancement and Ascending Sliding Arch Aortoplasty for Repair of Complex Primary and Recurrent Aortic Arch Obstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2017 Jan;20:63-66. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2016.09.007.
Опубліковано
2021-06-29
Як цитувати
Труба, Я. П., Дзюрий, І. В., Секелик, Р. І., Головенко, О. С., & Лазоришинець, В. В. (2021). Двоетапне хірургічне лікування гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з іншими вродженими вадами серця у новонароджених і немовлят. Український журнал серцево-судинної хірургії, (2 (43), 56-61. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4306/t023056-061/007.21-053.2
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 2 (43) 2021
Розділ
ВРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 > >>