Алгоритмічні підходи для підтримки прийняття діагностичних рішень при сумісному застосуванні спекл-трекінг ехокардіографії та коронарної ангіографії у хворих з ішемічною хворобою серця

Анотація

Удосконалення методів діагностики ішемічної хвороби серця (ІХС) передбачає визначення найбільш інформативних та менш коштовних методів її ранньої діагностики. Спекл-трекінг (СТЕ) ехокардіографія (ЕхоКГ) сьогодні широко використовується для ранньої діагностики ішемії міокарда, що дозволяє краще верифікувати амбівалентні результати коронарної ангіографії (КАГ).

Метою дослідження було сформувати алгоритмічні підходи до ранньої діагностики ІХС за допомогою сумісного застосування СТЕ та КАГ з метою підвищення точності та зниження собівартості діагностики й лікування ІХС.

Методи. Ми обстежили 568 пацієнтів (425 (74,8 %) чоловіків та 143 (25,2 %) жінки, середній вік становив 62,3 ± 8,9 року), направлених до нашого центру з метою верифікації діагнозу та визначення показань до коронарних втручань. Усім пацієнтам КАГ виконували за стандартною методикою безпосередньо до чи після проведення ЕхоКГ зі СТЕ.

Результати. При застосуванні обох методів дослідження патології не було виявлено у 5,2 % чоловіків та у 16,8 % жінок. У 2,6 % чоловіків та 4,2 % жінок СТЕ виявило регіональні порушення деформації (стрейну) за відсутності значущого ураження коронарних артерій (КА) за даними КАГ. Така ситуація (хибнопозитивні результати СТЕ) може свідчити про: 1) наявність незначущої ішемії міокарда за рахунок вродженої звивистості дистальних гілок КА чи інтрамурального ходу КА або ішемії міокарда за рахунок ураження мікроциркуляції, що не діагностується під час КАГ; 2) ураження міокарда некоронарогенного походження. В 1,2 % чоловіків та 4,2 % жінок КАГ виявила значущі або незначущі (до 50–70 %) атеросклеротичні стенотичні ураження КА за відсутності даних щодо ішемії міокарда в цьому басейні за ознакою падіння деформації під час СТЕ. Така ситуація (хибнонегативні результати СТЕ) може свідчити про високий коронарний резерв за рахунок розвинутих колатералей життєздатного міокарда в цьому басейні. Ішемію міокарда за даними як візуалізації коронарного русла під час КАГ, так і за даними характерного регіонального падіння стрейну за даними СТЕ було виявлено у 91,1 % чоловіків та 74,8 % жінок, що вказує на високу корельованість результатів за даними обох методів. Такі результати свідчать про збіг ознак гемодинамічно значущих стенозів КА за даними обох методів, зокрема внаслідок інтрамурального ходу сегментів КА.

Висновки. Одночасне поєднання КАГ та СТЕ у хворих з ІХС дає змогу краще визначати гемодинамічну значущість стенозів, у тому числі при інтрамуральному ході коронарних артерій, використовувати СТЕ як метод неінвазивної візуалізації зон ішемії, зокрема під час фармакологічного стрес-тесту. Поєднане використання КАГ та СТЕ з їх інтегральним аналізом дозволяють виявляти особливості порушень коронарного кровообігу, що не можуть бути виявлені окремо, а також сприяє підвищенню точності діагностичних висновків та зниженню витрат на діагностику й лікування.