Реконструкція дуги аорти через лівосторонню торакотомію у пацієнтів з ізольованою коарктацією та гіпоплазією дуги аорти
Анотація
Вибір хірургічного доступу для реконструкції гіпоплазії дуги аорти є досить суперечливим питанням. Традиційно, для корекції коарктації аорти з гіпоплазією одного чи декількох сегментів дуги використовують лівосторонню задньобокову торакотомію. Однак протягом останніх років усе більше клінік почали широко застосовувати серединну стернотомію для хірургічного лікування гіпоплазії дуги аорти.
Мета роботи – провести аналіз безпосередніх і віддалених результатів хірургічного лікування ізольованої гіпоплазії дуги аорти у немовлят через лівосторонню торакотомію.
Матеріали та методи. За період з 2010 по 2019 рік у ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» та ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» 159 немовлятам з коарктацією та гіпоплазією одного чи кількох сегментів дуги аорти проведено реконструкцію дуги аорти. У дослідження увійшли тільки пацієнти з двошлуночковою фізіологією і подальшою двошлуночковою корекцією. Пацієнтів чоловічої статі було 108 (68 %), жіночої – 51 (32 %). Середній вік пацієнтів становив 2,4 ± 0,9 міс., середня маса тіла – 4,7 ± 2,0 кг. Основним методом діагностики у визначенні вади та оцінювання безпосередніх і віддалених результатів було ехокардіографічне дослідження. Групу дослідження становили 155 пацієнтів (97,5 %), у яких реконструкцію дуги аорти проводили через лівосторонню торакотомію, у решти 4 пацієнтів (2,5 %) операції виконували через серединну стернотомію.
Результати. Госпітальна летальність становила 0,6 % (n = 1). Тривалість операції в середньому – 126 ± 40 хв, час перетискання аорти – 24,7 ± 5,1 хв. Середня тривалість штучної вентиляції легень після операції – 41 ± 15,9 год. Тривалість періоду віддаленого спостереження сягала від 1 місяця до 13 років. У віддаленому періоді летальних випадків не було зафіксовано. У 10 (6,4 %) пацієнтів у післяопераційному періоді розвинувся рестеноз на дузі аорти. У 8 пацієнтів звуження було усунуто ендоваскулярно, шляхом балонної дилатації. Ще двом пацієнтам виконали повторну пластику дуги аорти із серединного доступу в умовах штучного кровообігу. Випадків компресії трахеї, головних бронхів, неврологічних ускладнень у віддаленому періоді не відзначено.
Висновки. Реконструкція гіпоплазії дуги аорти через лівосторонню торакотомію є ефективним і безпечним методом лікування у немовлят з добрими безпосередніми і віддаленими результатами. Проведене дослідження засвідчує, що ця хірургічна стратегія може бути використана у більшості пацієнтів з гіпоплазією перешийка та дистальної дуги аорти.
Посилання
- Gropler MRF, Marino BS, Carr MR, Russell WW, Gu H, Eltayeb OM, Mongé MC, Backer CL. Long-Term Outcomes of Coarctation Repair Through Left Thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2019 Jan;107(1):157-164. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.07.027
- Dharmapuram AK, Ramadoss N, Verma S, Vejendla G, Ivatury RM. Early outcomes of modification of end to side repair of coarctation of aorta with arch hypoplasia in neonates and infants. Ann Pediatr Cardiol. 2018;11(3):267-274. https://doi.org/10.4103/apc.APC_5_18
- Kotani Y, Anggriawan S, Chetan D, Zhao L, Liyanage N, Saedi A, Mertens LL, Caldarone CA, Van Arsdell GS, Honjo O. Fate of the hypoplastic proximal aortic arch in infants undergoing repair for coarctation of the aorta through a left thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2014;98(4):1386-93. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.05.042
- Ramachandran P, Khoury PR, Beekman RH, Michelfelder EC, Manning PB, Tweddell JS, Cnota JF. Preoperative Aortic Arch Size and Late Outcome After Coarctation Repair by Lateral Thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2018;106(2):575-580. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.084
- Brouwer MH, Cromme-Dijkhuis AH, Ebels T, Eijgelaar A. Growth of the hypoplastic aortic arch after simple coarctation resection and end-to-end anastomosis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1992 Aug;104(2):426-33. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)34799-3
- Tsang V, Haapanen H, Neijenhuis R. Aortic Coarctation/Arch Hypoplasia Repair: How Small Is Too Small. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2019;22:10-13. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2019.02.011
- Callahan CP, Saudek D, Creighton S, Kuhn EM, Mitchell ME, Tweddell JS, Woods RK. Proximal Arch in Left Thoracotomy Repair of Neonatal and Infant Coarctation-How Small Is Too Small? World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2019;10(4):469-474. https://doi.org/10.1177/2150135119852329
- Rakhra SS, Lee M, Iyengar AJ, Wheaton GR, Grigg L, Konstantinov IE, Brizard CP, d’Udekem Y. Poor outcomes after surgery for coarctation repair with hypoplastic arch warrants more extensive initial surgery and close long-term follow-up. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Jan;16(1):31-6. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs301
