Одномоментна корекція гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з дефектом міжшлуночкової перегородки
Анотація
Гіпоплазія дуги аорти – це вроджена аномалія розвитку дуги аорти, що характеризується гемодинамічно значущим звуженням одного чи кількох сегментів дуги аорти. Пацієнти з гіпоплазією дуги аорти в поєднанні з дефектом міжшлуночкової перегородки (ДМШП) – це особлива категорія дітей, які перебувають у тяжкому стані і потребують невідкладного хірургічного втручання. Незважаючи на покращення результатів хірургічного лікування цієї патології в останні роки, питання вибору тактики лікування залишається дискутабельним.
Мета роботи – проаналізувати безпосередні та віддалені результи одномоментної корекції гіпоплазії дуги аорти і пластики дефекту міжшлуночкової перегородки у немовлят.
Матеріали та методи. За період з 2011 по 2019 рік в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» та ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» 55 немовлятам виконано одномоментну корекцію гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з ДМШП. Пацієнтів чоловічої статі було 30 (55 %), жіночої – 25 (45 %). Середній вік пацієнтів становив 1,3 ± 1,2 міс. (від 0,1 до 9,1 міс.), середня маса тіла – 3,9 ± 1,3 кг (від 2,4 до 8,7 кг). Середня площа поверхні тіла – 0,27 ± 0,1 м2. Основним методом діагностики у визначенні вади та оцінювання безпосередніх і віддалених результатів було ехокардіографічне дослідження (ЕхоКГ). Гіпоплазованим сегмент дуги аорти вважали, якщо відхилення Z-score становило менше –2,5. З метою підтвердження та уточнення діагнозу 15 (27 %) пацієнтам виконували комп’ютерну томографію. У 23 (42 %) пацієнтів під час реконструкції дуги аорти було проведено селективну антеградну церебральну перфузію.
Результати. Госпітальна летальність становила 1,8 % (n = 1). Тривалість штучного кровообігу в середньому – 108,5 ± 38,6 хв, час перетискання аорти – 56,9 ± 36,4 хв, час селективної церебральної перфузії – 26,4 ± 11,5 хв. Вісім пацієнтів (14,5 %) у ранньому післяопераційному періоді були з розведеною грудиною. При виконанні ЕхоКГ перед виписуванням градієнт тиску на місці пластики дуги аорти в середньому досягав 20,5 ± 14,9 мм рт. ст.
Середній термін спостереження у віддаленому періоді становив 2,6 ± 2,1 року (від 2 міс. до 8,1 року). У віддаленому періоді летальних випадків не зафіксовано. У 5 (9,1 %) пацієнтів у післяопераційному періоді розвинувся рестеноз на дузі аорти, який успішно був пролікований ендоваскулярно шляхом балонної дилятації у 3 пацієнтів, двом – виконали повторну пластику дуги аорти хірургічним шляхом. Гемодинамічно значущих решунтів після пластики ДМШП не було. Випадків компресії трахеї, головних бронхів, неврологічних ускладнень у віддаленому періоді не відзначено.
Висновок. Одномоментна корекція гіпоплазії дуги аорти в поєднанні з ДМШП є ефективним і безпечним методом лікування у немовлят з добрими безпосередніми і віддаленими результатами. Проведене дослідження вказує на те, що така хірургічна стратегія може бути прийнятною альтернативою двоетапному хірургічному лікуванню цієї комплексної патології.
Посилання
- Haas F, Goldberg CS, Ohye RG, Mosca RS, Bove EL. Primary repair of aortic arch obstruction with ventricular septal defect in preterm and low birth weight infants. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Jun;17(6):643–7. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(00)00445-0
- Kostelka M, Walther T, Geerdts I, Rastan A, Jacobs S, Dahnert I, et al. Primary repair for aortic arch obstruction associated with ventricular septal defect. Ann Thorac Surg. 2004 Dec;78(6):1989–93. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.05.018
- Isomatsu Y, Imai Y, Shin’oka T, Aoki M, Sato K. Coarctation of the aorta and ventricular septal defect: should we perform a single-stage repair? J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Sep;122(3):524–8. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.115425
- Mery CM, Guzman-Pruneda FA, Carberry KE, Watrin CH, McChesney GR, Chan JG, et al. Aortic arch advancement for aortic coarctation and hypoplastic aortic arch in neonates and infants. Ann Thorac Surg. 2014 Aug;98(2):625–33. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.04.051
- Axelrod DM, Chock VY, Reddy VM. Management of the Preterm Infant with Congenital Heart Disease. Clin Perinatol. 2016 Mar;43(1):157–71. https://doi.org/10.1016/j.clp.2015.11.011
- Asou T, Kado H, Imoto Y, Shiokawa Y, Tominaga R, Kawachi Y, etal.Selectivecerebralperfusiontechniqueduringaorticarch repairinneonates.Ann.Thorac.Surg.1996May;61(5):1546–8. https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)80002-S
- Ma ZL, Yan J, Li SJ, Hua ZD, Yan FX, Wang X, et al. Coarctation of the Aorta with Aortic Arch Hypoplasia: Midterm Outcomes of Aortic Arch Reconstruction with Autologous Pulmonary Artery Patch. Chin Med J (Engl). 2017 Dec 5;130(23):2802–7. https://doi.org/10.4103/0366-6999.215279
