Кардіохірургічна та акушерська тактика при тромбоемболічних ускладненнях у вагітних і породіль
Анотація
Венозний тромбоемболізм (ВТЕ) та його прояв – тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – є найчастішою причиною материнської смертності в світі та займає 3–4 місце серед причин материнської летальності в Україні. Мультидисциплінарний колектив (pregnancy heart team), що функціонує на базі двох академічних закладів з 2013 року представляє свій досвід лікування ВТЕ у вагітних і породіль, а також аналізує типові помилки на етапах надання медичної допомоги вагітним з ВТЕ. Група вагітних (породіль) з ВТЕ становила 8 пацієнток, 6 з яких були вагітними, 2 – породіллями. У цій групі у 2 вагітних та 2 породіль з ТЕЛА високого ризику проведено 4 оперативних втручання (три операції тромбектомії з легеневої артерії зі штучним кровообігом, одна – ендоваскулярна імплантація кава-фільтра), у т. ч. у вагітної з масивною ТЕЛА високого ризику в терміні 24–25 тижнів, якій було виконано ургентне втручання – тромбектомія з легеневої артерії та пластика тристулкового клапана з fetus in utero з подальшою пролонгацією вагітності до 39-го тижня та народженням здорової дитини. Спостерігалася одна перинатальна втрата двійні в пацієнтки після екстракорпорального запліднення та гострого ВТЕ.
Основними причинами розвитку ВТЕ є недооцінка факторів ризику при проведенні преконцепційного консультування, а отже, і відсутність передгравідарної підготовки жінки, профілактики розвитку венозного тромбозу на анте-, інтра- та постнатальному етапах. Вчасна діагностика ВТЕ та ТЕЛА зокрема, грамотний медичний супровід такої жінки під час вагітності – запорука мінімізації кардіоваскулярних ризиків і зменшення показників материнської смертності.
Національною pregnancy heart team у статті представлені алгоритми первинної та вторинної профілактики та лікування ВТЕ.
Посилання
- Conti E, Zezza L, Ralli E, Comito C, Sada L, Passerini J, et al. Pulmonary embolism in pregnancy. J. Thromb. Thrombolysis. 2014;37:251–70. https://doi.org/10.1007/s11239-013-0941-9
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543–603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
- Pick J, Berlin D, Horowitz J, Winokur R, Sista AK, Lichtman AD. Massive pulmonary embolism in pregnancy treated with catheter‐directed tissue plasminogen activator. A A Case Rep. 2015;4:91–4. https://doi.org/10.1213/XAA.0000000000000128
- Tawfik MM, Taman ME, Motawea AA, Abdel-Hady E. Thrombolysis for the management of massive pulmonary embolism in pregnancy. Int. J. Obstet. Anesth. 2013;22:149–52. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2012.12.010
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cífková R, De Bonis M, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018 Sep 7;39(34):3165–241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340.
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98–107. https://doi.org/10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010
- Schoenbeck D, Nicolle A, Newbegin K, Hanley J, Loughney AD. The Use of a Scoring System to Guide Thromboprophylaxis in a High-Risk Pregnant Population. Thrombosis. 2011;2011:652796. https://doi.org/10.1155/2011/652796
- Davydova YuV, Ogorodnyk AO. [Prevention of thromboembolic disorders during pregnancy and the Puerperium]. Zdorovia Ukrainy. 2016;2(22):11–3. Ukrainian.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline. 37a; 2015.
