Патогенетична роль мітрального клапана при гіпертрофічній кардіоміопатії
Анотація
Робота присвячена результатам дослідження ролі мітрального клапана (МК) у патогенезі гіпер-трофічної кардіоміопатії (ГКМП). Мета роботи полягає у визначенні ролі МК у патогенезі ГКМП. Мор-фологічне дослідження проведено на операційному матеріалі: 36 фрагментів МК, 41 зразок міжшлуноч-кової перегородки (МШП), які були резеційовані під час операції Ferrazzi, 4 аутопсійних випадки стенозу аортального клапана (СтАК). Дані морфологічних досліджень зіставлені з результатами ехокардіографії (ЕхоКГ). Обстежено 41 пацієнта з ГКМП (29 чоловіків і 12 жінок, середній вік – 39,8 ± 15,3 року), 53 па-цієнти із СтАК (група порівняння), 54 здорових добровольці (24 чоловіки і 30 жінок, середній вік – 33,2 ± 8,5 року). Проаналізовано ЕхоКГ-показники максимального поздовжнього зміщення базального відділу міокарда лівого шлуночка (ЛШ).
При ГКМП реєструються зміни МК у вигляді атипових хорд, які прикріплюються до гладкої частини пе-редньої стулки, руйнування ендотеліального шару на шлуночковій поверхні цієї стулки, збільшення роз-мірів стулки та хорд, розширення спонгіозного та фіброз компактного шару. У базальній частині МШП на ендокарді утворюється мітральна фіброзна пляма. На ділянці міокарда під мітральною фіброзною плямою спостерігається максимальна гіпертрофія кардіоміоцитів та інтерстиціальний фіброз. У пацієнтів із ГКМП за допомогою вектор-ЕхоКГ зареєстровано асиметричне скорочення базальних сегментів ЛШ за рахунок зменшення поздовжнього зсуву перегородкових, нижнього та переднього сегментів і збільшення цього по-казника для задньої та бокової стінок.
Посилання
- Pappano AJ, Wier WG. Cardiovascular Physiology. 11th ed. Phila. PA: Elsevier Mosby; 2019.
- Hong JH, Schaff HV, Nishimura RA, Abel MD, Dea-rani JA, Li Z, et al. Mitral Regurgitation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy: Implications for concomitant valve procedures. J Am Coll Cardiol. 2016 Oct 4;68(14):1497–504. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.07.735
- Pasipoularides A. Fluid Dynamic Aspects of Ejection in Hypertrophic Cardiomyopathy. Hellenic J Cardiol. 2011 Sep-Oct;52(5):416–26.
- Balaram SK, Ross RE, Sherrid MV, Schwartz GS, Hil-lel Z, Winson G, et al. Role of mitral valve plication in the surgical management of hypertrophic cardiomy-opathy. Ann Thorac Surg. 2012;94:1990–7. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.06.008
- Sorajja P, Pedersen WA, Bae R, Lesser JR, Jay D, Lin D, et al. First experience with percutaneous mitral valve plication as primary therapy for symptomatic ob-structive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2016;67:2811–8. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.03.587
- Schдfer U, Frerker C, Thielsen T, Schewel D, Bader R, Kuck KH, et al. Targeting systolic anterior motion and left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic obstructed cardiomyopathy with a MitraClip. EuroIn-tervention. 2015;11:942–7. https://doi.org/10.4244/EI-JY14M08_13
- Knyshov GV, Zinkovskiy MF, Zalevskiy VP, Rudenko KV. [Hypertrophy cardiomyopathy: where are we now in un-derstanding of pathophysiology, diagnosis and treatment?]. Modern Medical technology. 2009;1:20–30. Russian.
- Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, Borggrefe M, Cec-chi F, Charron P, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: The Task Force for the Diagnosis and Management of Hyper-trophic Cardiomyopathy of the European Society of Car-diology (ESC). EurHeart J. 2014 Oct 14;35(39):2733–79. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu284
- Marian AJ, Braunwald E. Hypertrophic cardiomyopathy: genetics, pathogenesis, clinical manifestations, diagno-sis, and therapy. Circ Res. 2017;121:749–70. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.311059
- Sturm AC. Genetic testing in the contemporary diagno-sis of cardiomyopathy. Curr Heart Fail Rep. 2013;10:63–72. https://doi.org/10.1007/s11897-012-0124-6
