Радіочастотна абляція у пацієнтів із дисфункцією лівого шлуночка, індукованою шлуночковою екстрасистолією

Б. Б. Кравчук; Р. Г. Малярчук; О. М. Парацій

Б. Б. Кравчук ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)
Р. Г. Малярчук ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)
О. М. Парацій ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)

Ключові слова: шлуночкова екстрасистолія, дисфункція лівого шлуночка, радіочастотна абляція

Анотація

Мета дослідження – оцінка систолічної функції лівого шлуночка та її залежності від кількості ШЕ у пацієнтів із ШЕ-індукованою дисфункцією лівого шлуночка, яким була проведена радіочастотна абляція (РЧА) з приводу даної аритмії.

В аналіз включено 11 послідовних випадків РЧА пацієнтам із мономорфною ШЕ і наявною дисфункцією ЛШ. Вік пацієнтів, серед яких було 7 (63%) жінок, становив від 18 до 46 років, із них. Критерієм дисфункції ЛШ була фракція викиду (ФВ) ЛШ <50%. Всім пацієнтам проведена РЧА субстрату ШЕ за стандартною методикою. Критерієм ефективності процедури вважали кількість ШЕ <1% в добовому ритмі. Ехокардіографія проводилась як до процедури, так і через 3 та 6 місяців після, добовий моніторинг ЕКГ – до процедури, через 48 годин і через 6 місяців після процендури.

Локалізаціями проведених абляцій були септальна зона вихідного тракту правого шлуночка (ВТПШ) у 6 (54,5%) випадках, вільна стінка ВТПШ – у 3 (27,3%), у 2 (18,2%) – синуси Вальсальви (р<0,05). В одному випадку в ВТПШ відмічено ранній рецидив ШЕ і проведено повторну ефективну процедуру через 1 тиждень. У всіх пацієнтів спостерігалося достовірне зменшення кількості ШЕ як після абляції, так і через 48 годин та 6 місяців (р<0,05). Число ШЕ зменшилось із 34415±6556,36 на добу перед абляцією до 627,36±319,48 на добу через 48 годин після абляції та 608,63±299,03 на добу через 6 місяців після абляції. Процент ШЕ в добовому ритмі знизився із 33,62±6,06 перед абляцією до 0,6±0,32 через 48 годин після абляції та 0,57±0,3 через 6 місяців після абляції, тобто на 98%. У всіх випадках збільшилася ФВ ЛШ – від 43,82±3,19 перед абляцією до 54,27±4,47 через 6 місяців (р<0,05). Відмічена прямо пропорційна залежність між процентом ШЕ в добовому ритмі та ФВ ЛШ (р<0,05).

У пацієнтів із ШЕ-індукованою дисфункцією ЛШ фракція викиду прямо пропорційно залежить від процента ШЕ в добовому ритмі. РЧА – ефективна методика лікування ШЕ у пацієнтів із дисфункцією ЛШ, індукованою ШЕ, яка дала змогу зменшити процент ШЕ в добовому ритмі на 98% і у віддаленому періоді забезпечила реверсію дисфункції ЛШ.

Посилання

1. Benign symptomatic premature ventricular complexes: short- and long-term efficacy of antiarrhythmic drugs and radiofrequency ablation / S. Stec, A. Sikorska, B. Zaborska [et al.] // Kardiol. Pol. – 2012. – Vol. 70. – P. 351–358.

2. Calvo N. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic right ventricular outflow tract arrhythmias / N. Calvo, M. Jongbloed, K. Zeppenfeld // Indian Pacing Electrophysiol J. – 2013. – Vol. 13 (1). – P. 14–33.

3. Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden, duration, coupling interval, morphology and site of origin of PVCs / F. Del Carpio Munoz, F. F. Syed, A. Noheria [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. – 2011. – Vol. 22. – P. 791–798.

4. Dixit S. Ablation of ventricular outflow tract tachycardias. Catheter ablation of cardiac arrhythmias / S. Dixit, D. Lin, F. E. Marchlinski // 2nd ed. Philadelphia: Saunders, Elsevier. – 2011. – P. 446–462.

5. Electrocardiogram features of premature ventricular contractions/ventricular tachycardia originating from the left ventricular outflow tract and the treatment outcome of radiofrequency catheter ablation / B. Ge, K. T. Ji, H. G. Ye [et al.] // BMC Cardiovasc Disord. – 2012. – Vol. 12. – P. 112–114.

6. Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles / F. Gaita, C. Giustetto, P. Di Donna [et al.] // Am CollCardiol. – 2001. – Vol. 38. – P. 364–370.

7. Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function / S. Niwano, Y. Wakisaka, H. Niwano [et al.] // Heart. – 2009. – Vol. 95. – P. 1230–1237.

8. Radiofrequency ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: comparison with a control group with out intervention / F. Bogun, T. Crawford, S. Reich [et al.] // Heart Rhythm. – 2007. – Vol. 4. – P. 863–867.

9. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease / M. Takemoto, H. Yoshimura, Y. Ohba [et al.] // J Am CollCardiol. – 2005. – Vol. 45. – P. 1259–1265.

10. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular contractions originating in the right ventricular outflow tract / F. C. Darrieux, M. I. Scanavacca, D. T. Hachul [et al.] // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. – 2007. – Vol. 88. – P. 265–272.

11. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function / T. S. Baman, D. C. Lange, K. J. Ilg [et al.] // Heart Rhythm. – 2010. – Vol. 7. – P. 865–869.

12. Reversal of dilated cardiomyopathy by the elimination of frequent left or right premature ventricular contractions / J. M. Taieb, P. Maury, D. Shah [et al.] // J Intervent Cardiac Electrophysiol. – 2007. – Vol. 1, 2. – P. 9–13.

13. Reversed polarity of bipolarelectrograms for predicting a successful ablation site in focal idiopathic right ventricular outflow tract arrhythmias / V. Huls, C. F. Van Taxis, A. P. Wijnmaalen [et al.] // Heart Rhythm. – 2011. – Vol. 8. – P. 665–671.

14. Sheldon S. H. Premature ventricular contractions and non-sustained ventricular tachycardia: association with sudden cardiac death, risk stratification, and management strategies / S. H. Sheldon, J. J. Gard, S. J. Asirvatham // Indian Pacing Electrophysiol J. – 2010. – Vol. 10. – P. 357–371.

15. Tachycardia-induced cardiomyopathy in patients with idiopathic ventricular arrhythmias: the incidence, clinical and electrophysiologic characteristics, and the predictors / C. Hasdemir, C. Ulucan, O. Yavuzgil [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. – 2011. – Vol. 22. – P. 663–668.

16. Tachycardia-induced cardiomyopathy in patients with idiopathic ventricular arrhythmias: the incidence, clinical and electrophysiologic characteristics, and the predictors / C. Hasdemir, C. Ulucan, O. Yavuzgi [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. – 2011. – Vol. 22. – P. 663–668.