Оцінка неоаортальної недостатності у віддаленому періоді після операції легеневого аутографта у педіатричних пацієнтів
Анотація
Альтернативним методом хірургічного лікування аортальних вад серця у дітей різних вікових груп є операція легеневого аутографта. Нами представлена оцінка результатів операції та визначено предиктори розвитку неоаортальної недостатності та дилатації кореня аорти у віддаленому післяопераційному періоді.
Мета – визначити причини дисфункції аутографта та оцінити вплив методики укріплення кореня аорти на розвиток неоаортальної недостатності та дилатації неоаортального кореня у віддаленому періоді.
Матеріали і методи. 151 послідовний пацієнт віком до 18 років, яким з 1996 по 2014 роки була виконана операція легеневого аутографта.
Результати. Збільшення кореня неоаорти понад вікові норми за 15-річний період спостереження відбулося на всіх трьох рівнях. Розміри базального кільця (BR) змінилися з 1,32±1,1 (-2; 5,3) одиниць z в ранньому післяопераційному періоді до 3,2±1,3 (0,3; 5,4) у віддаленому, синусів Вальсальви (SV) – з 1,63±1,2 (-1,6; 4,4) до 4,2±1,7 (0,5; 8,8), синотубулярного з’єднання (STJ) – з 1,8±1,1 (-1; 5,6) до 4,6±2,2 (0,8; 10,6) (р=0,001). Дилатація BR у віддаленому періоді спостерігалася у 46,3% (n=70) пацієнтів, дилатація SV– у 67,7% (n=23) та STJ – у 58,8% (n=89) хворих.
Висновки. Дилатація кореня неоаорти та розвиток неоаортальної недостатності є найчастішою причиною дисфункції аутографта і характерні для віддаленого періоду в пацієнтів після операції легеневого аутографта. Застосування власної хірургічної концепції укріплення кореня аутографта на двох рівнях достовірно знизило ступінь дилатації та частоту розвитку неоаортальної недостатності в нашому дослідженні.
Посилання
2. The Ross procedure in patients aged less than 18 years: The midterm results / Gianluca Brancaccio, MD, Angelo Polito, MD, Stiljan Hoxha, MD, et al. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2014. – Vol. 147. – P. 383–388.
3. Sievers H-H. A multicentre evaluation of the autograft procedure for young patients undergoing aortic valve replacement: update on the German Ross Registry / Sievers H-H., Stierle U., Charitos E. I. et al. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2015. – Vol. 5. – P. 98.
4. Klieverik L. M. The Ross operation: a Trojan horse? / Klieverik L. M., Takkenberg J. J., Bekkers J. A. et al. // Eur Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 1993–2000.
5. Pasquali S. K. The relationship between neo-aortic dilatation, insufficiency and reintervention following the Ross procedure in infants, children and young adults / Pasquali S. K., Cohen M. S., Shera D. et al. // J Am Coll Cardiol. – 2007. – Vol. 49. – P. 25–32.
6. Ruzmetov M. Failed Autograft After the Ross Procedure in Children: Management and Outcome / Ruzmetov M., Welke K. F., Geiss D. M. et al. // Ann Thorac Surg. – 2014. – Vol. 98 (1). – P. 112–118.
7. Frigiola А. Neoaortic Valve and Root Complex Evolution After Ross Operation in Infants, Children, and Adolescents / Frigiola А., Varrica А., Satriano А. et al. // Ann Thorac Surg. – 2010. – Vol. 90. – P. 1278–1286.
8. Age-Related Outcomes of the Ross Procedure Over 20 Years / Bansal N., Kumar S. R., Baker C. J. et al. // Ann Thorac Surg. – 2015. – Vol. 99. – P. 77–83.
9. Kalfa D. Long-term outcomes of the Ross procedure in adults with severe aortic stenosis: single-centre experience with 20 years of follow-up / Kalfa D., Mohammadi S., Kalavrouziotis D., et al. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2015. – Vol. 47. – P. 159–167.
