Діагностично-лікувальний алгоритм у хворих з поєднаними атеросклеротичними ураженнями вінцевих та брахіоцефальних артерій
Анотація
При поєднаному атеросклеротичному ураженні декількох артеріальних басейнів немає єдиного підходу до виконання одномоментних або поетапних втручань. Алгоритм прийняття рішення стосовно хірургічної тактики при мультифокальному атеросклерозі залишається предметом дискусії.
Мета роботи – проаналізувати результати лікування хворих із поєднаними атеросклеротичними оклюзійно-стенотичними ураженнями коронарних і сонних артерій шляхом розробки та впровадження діагностично-лікувального алгоритму.
Матеріали та методи. Проведено аналіз результатів хірургічного лікування 63 хворих із мультифокальним атеросклерозом. Протокол обстеження включав загальноклінічні та спеціальні методи: ЕКГ, ехокардіографію, коронаровентрикулографію, ультразвукове дуплексне сканування сонних артерій, перфузійну комп’ютерну томографію головного мозку.
Результати та їх обговорення. При декомпенсації кровообігу в обох артеріальних басейнах, що не дозволяло виконати безпечне відновлення кровотоку в одному із судинних басейнів, симультанні операцій з використанням нейромоніторингу не супроводжувалися підвищеним ризиком ішемічних неврологічних та кардіологічних ускладнень. При стабільному перебігу ІХС та без неврологічної симптоматики етапний підхід дозволив отримати добрі або задовільні результати у більшості пацієнтів.
Висновки. Для визначення етапності при поєднаному ураженні сонних та коронарних артерій нами запропоновано науково розроблений алгоритм дії. Симультанні операції показані у хворих із загрозою декомпенсації кровообігу при втручанні в одному із судинних басейнів. Етапний підхід може бути використаний при стабільному перебігу ІХС та без клінічно значущої неврологічної симптоматики.
Посилання
2. Чернявский А. М., Едемский А. Г., Чернявский М. А., Виноградова Т. Е. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2013. – № 1. – С. 45–50.
3. Treatment strategy for combined carotid artery stenosis and coronary artery disease: staged or simultaneous surgical procedure? / Yuan S. M., Wu H. W., Jing H. // Tohoku J Exp Med. – 2009. – Vol. 219. – P. 243–250.
4. Simultaneous hybrid revascularization / F. Versaci, Reimers B., Del Giudice C. et al. // Journal of the American college of Cardiology. – 2009. – Vol. 9. – P. 393–401.
5. Профилактика церебральных осложнений у больных с атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий / Д. Ш. Дюба, Ю. В. Родин, В. А. Симонян, М. С. Белякова // Український вісник психоневрології. – 2012. – Том 20, вип. 3. – С. 92.
6. Лысенко А. В. Одномоментная реконструкция брахицефальных артерий и коронарное шунтирование / А. В. Лысенко, Ю. В. Белов, А. В. Стоногин // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2015. – № 3. – С. 10–14.
7. ЛысенкоА.В. Этапная реконструкция брахицефальных артерий и коронарное шунтирование / А. В. Лысенко, Ю. В. Белов, А. В. Стоногин // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2015. – № 4. – С. 12–16.
8. Early and delayed stroke after coronary surgery: an analysis of risk factors and the impact on short- and long-termsurvival / Hedberg M., Boivie P., Engstrom K. G. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2011. [Epub ahead of print] Study on risk factors for early and delayed stroke after CABG.
9. Staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft surgery: initial results from a single center / Kovacic J. C., Roy P. R., Baron D. W., Muller D. W. // Catheter Cardiovasc Interv. – 2006 Jan. – Vol. 67 (l). – P. 142–8.
