Результати гемодинамічної корекції подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка
Анотація
Мета дослідження. Оцінити результати застосування гемодинамічної корекції в хірургічному лікуванні подвійного відходження магістральних судин (ПВМС) від правого шлуночка (ПШ).
Матеріали і методи. За період із січня 1996 по вересень 2017 року в НІССХ імені М. М. Амосова НАМН України і РСЦХ імені академіка В. Вахідова 31 (6,03 %) пацієнту з приводу ПВМС від ПШ виконували гемодинамічну корекцію вади. Вік пацієнтів коливався від 1 до 19 років (у середньому 71,2 ± 50,5 міс.). Вага хворих – від 9 до 41 кг (у середньому 19,6 ±11,3 кг). З них 19 (61,3 %) пацієнтів були чоловічої та 12 (38,7 %) жіночої статі. У переважної більшості (25 (80,6 %) пацієнтів) діагностовано транспозиційний тип ПВМС від ПШ. У 5 (16,1 %) – спостерігалася анатомія ПВМС від ПШ з некомітуючим дефектом міжшлуночкової перегородки. В 1 випадку (3,1 %) анатомія тетрадного варіанта ПВМС від ПШ поєднувалася з атрезією трикуспідального клапана.
Результати та обговорення. Основні показання до гемодинамічної корекції наведені в таблиці 1. Так, у 16 (51,6 %) випадках показанням до гемодинамічної корекції стала гіпоплазія лівого шлуночка (ЛШ). У 2 випадках вона поєднувалася зі страдлінгом трикуспідального клапана (ТК), а у 2 випадках – була складовою частиною незбалансованої форми повної атріовентрикулярної комунікації (АВК). В 1 випадку (3,1 %) незбалансована форма повної АВК поєднувалася зі змішаною формою загального шлуночка (ЗШ). Змішана форма ЗШ була показанням до гемодинамічної корекції в 9 (29 %) пацієнтів. У 2 (6,2 %) випадках анатомія гіпоплазії ПШ обумовила гемодинамічну корекцію. Ще в 2 пацієнтів анатомії загального шлуночка не діагностовано, проте поєднання інших супутніх вад стало протипоказанням до двошлуночкової корекції. Паліативні операції як перший етап корекції були проведені у 16 (51,6 %) пацієнтів.
У 2 випадках у пацієнтів з обструкцією вихідного тракту (ВТ) ЛШ накладення системно-легеневого анастомозу поєднувалося із пластикою кореня магістральних судин за оригінальною методикою для усунення стенозу ВТЛШ. З усіх хворих у 29 (93,5 %) випадках було накладено двонаправлений кавапульмональний анастомоз (ДКПА). З них у подальшому 4 (13,8 %) пацієнтам було накладено тотальний кавапульмональний анастомоз (ТКПА). Двом пацієнтам з добрими гемодинамічними показниками ТКПА було накладено без попередніх паліативних процедур.
Висновки. Паліативні операції як перший етап до гемодинамічної корекції супроводжуються достовірним поліпшенням гемодинамічних показників пацієнтів.
Накладення ДКПА як другого етапу гемодинамичної корекції супроводжується хорошими результатами і є необхідним для підготовки пацієнта до ТКПА.
Віддалений період характеризується поліпшенням якості життя пацієнтів зі складною формою ПВМС від ПШ. У віддалений період 85,2 % пацієнтів перебувають у функціональному класі І за NYHA.
Посилання
- Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Double-outlet right ventricle. In: Kirklin JW, Barratt-Boyes BG, editors. Cardiac surgery. 3rd ed. New York: Churchill Livingston; 2007. p. 1469–500.
- Tchervenkov C, Walters HL 3rd, Chu VF. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: Double outlet left ventricle. Ann Thorac Surg. 2000 Apr;69(4 Suppl):S264–9.
- Anderson RH, Cook AC. Morphology of the functionally univentricular heart. Cardiol Young 2004;14(Suppl. 1):3– 12.
- Trusler GA, MacGregor D, Mustard WT. Cavopulmonary anastomosis for cyanotic congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;62:803–9.
- Fontan F, Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 1971;26:240–8. https://doi.org/10.1136/thx.26.3.240
- Yie K, Sung S, Kim D, Woo J. Bidirectional cavopulmonary shunt as a rescue procedure for right ventricular endomyocardial fibrosis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2004 Mar;3(1):86–8. https://doi.org/10.1016/S1569-9293(03)00189-0
- Anderson RH, Ho SY. Which hearts are unsuitable for biventricular correction? Ann Thorac Surg 1998;66(2):621– 6.
- Villemain O, Bonnet D, Houyel L, Vergnat M, Ladouceur M, Lambert V, et al. Double-Outlet Right Ventricle With Noncommitted Ventricular Septal Defect and 2 Adequate Ventricles: Is Anatomical Repair Advantageous? Semin Thorac Cardiovasc Surg. Spring 2016;28(1):69–77. https:// doi.org/10.1053/j.semtcvs.2016.01.007
- Tjark Ebels. Double-outlet right ventricle univentricular repaire. EACTS/ESTS joint meeting. Postgraduate courses; 2001 Sept 16–19; Lisbon. p. 61–3.
- Jaquiss R, Imamura M. Single ventricle physiology: surgical options, indications and outcomes. Curr Opin Cardiol. 2009 Mar;24(2):113–8. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e328323d85a
