Порівняльна характеристика віддалених результатів трансанулярної і нетрансанулярної пластики вихідного тракту правого шлуночка у пацієнтів із подвійним відходженням магістральних судин від правого шлуночка тетрадного типу

І. В. Дзюрий; Я. П. Труба; С. М. Бойко; В. О. Балабушка; М. М. Руденко; В. В. Лазоришинець

doi:10.30702/ujcvs/18.30/08(035-039)

І. В. Дзюрий ДУ « Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)
Я. П. Труба ДУ « Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)
С. М. Бойко ДУ « Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)
В. О. Балабушка ДУ « Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)
М. М. Руденко ДУ « Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)
В. В. Лазоришинець ДУ « Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» (Київ)

DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/18.30/08(035-039)

Ключові слова: подвійне відходження магістральних судин від правого шлуночка тетрадного типу, вроджені вади серця, трансанулярна пластика

Анотація

Під терміном подвійне відходження магістральних судин (ПВМС) від правого шлуночка (ПШ) тетрадного типу розуміють аномалію шлуночково-артеріального зв’язку, при якому обидві магістральні артерії повністю або переважно відходять від ПШ, поєднану зі стенозом легеневої артерії (ЛА). Методи радикального лікування полягають у формуванні тунелю правильної конструкції між лівим шлуночком і аортою та в адекватному усуненні обструкції на вихідному тракті правого шлуночка (ВТПШ).

Метою роботи було провести порівняльну характеристику віддалених результатів хірургічного лікування подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка тетрадного типу з використанням трансанулярної (ТАП) і нетрансанулярної методики.

Матеріали та методи. Із січня 2006 року по грудень 2016 року в ДУ «НІССХ імені М. М. Амосова НАМН» було послідовно прооперовано 33 пацієнти з ПВМС від ПШ тетрадного типу. Залежно від методу усунення стенозу легеневої артерії хворі були поділені на дві групи: першу групу становили 14 (43%) пацієнтів, яким виконували трансанулярну пластику ВТПШ. До другої групи ввійшли 19 (57%) пацієнтів, яким виконали різні види нетрансанулярних методик.

Результати. Госпітальна летальність склала 3% (n=1). Віддалені результати простежені у 30 (90%) пацієнтів, термін спостереження становив 50±21,8 (від 12 до 80) місяців. Аритмогенні проблеми у віддаленому періоді відмічались у трьох пацієнтів І групи. У 14 хворих із трансанулярною пластикою градієнт систолічного тиску (ГСТ) на клапані ЛА становив 19±6 мм рт. ст. (12–28 мм рт. ст.), зворотний тік на клапані ЛА був помірним, тоді як у віддаленому періоді спостерігався градієнт 16±3,7 мм рт. ст. (12–23 мм рт. ст.), зворотний тік на клапані ЛА – від помірного до незначного. У 16 пацієнтів, яким проводилася РК зі збереженням клапана ЛА, ГСТ на клапані ЛА після корекції становив 21±7 мм рт. ст. (15–30 мм рт. ст.), тоді як у віддаленому періоді – 19±6 мм рт. ст. (10–30 мм рт. ст.), а зворотний тік на клапані ЛА був відсутній.

Висновки. Щадна техніка інфундибулярної резекції ВТПШ із збереженням клапана легеневої артерії забезпечує добрі безпосередні та віддалені результати радикальної корекції ПВМС від ПШ тетрадного типу, допомагає зберегти цілісність геометрії та скоротливої функції правого шлуночка, запобігти розвитку багатьох ускладнень у довгостроковій перспективі. Однак віддалена виживаність у групах порівняння статистично не відрізняється.

Посилання

1. Complete dextroposition of the aorta, pulmonary stenosis, inter-ventricular septal defect, and patent foramen ovale / Braun K., De Vries A., Feingold D. S. et al. // Am Heart J. – 1952. – Vol. 43. – P. 773–80.

2. Witham A. C. Double outlet right ventricle. A partial transposition complex // Am Heart J. – 1957. – Vol. 53. – P. 928–39.

3. Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Double-Outlet Right ventricle in: Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G., eds Cardiac Surgery 2nd edition. – New York; Churchill Livingstone, 1993. – P. 1469–500.

4. Зиньковский М. Ф. Врожденные пороки сердца. – Киев : «Книга-Плюс», 2010. – Гл. 47. – С. 937–970.

5. Assessment of a right-ventricular infundibulum-sparing approach in transatrial-transpulmonary repair tetralogy of Fallot // T. Bove, K. Francois, K. Van De Kerckhove [et al.] // Europ. J. Cardio-Thorac.Surg. – 2012. – Vol. 41. – P. 126–133.

6. Pulmonary valve preservation in Tetralogy of Fallot with a mildly hypoplastic annulus-should we do it? // Indian J Thorac Cardiovasc Surg. – 2011, April-June. – Vol. 27 (2). – P. 76–82.

7. Surgical Strategy for Atrioventricular Septal Defect and Tetralogy of Fallot or Double-Outlet Right Ventricle // Vijayakumar Raju, Harold M. Burkhart, Natalie Rigelman Hedberg [et al.] // Ann Thorac Surg. – 2013. – Vol. 95. – P. 2079–85; 2013 by The Society of Thoracic Surgeons.

8. Double Outlet Right Ventricle, Congenital Heart Disease / G. Ottaviani, L. M. Buja, in Cardiovascular Pathology (Fourth Edition), 2016.

9. Double Outlet Right Ventricle Versus Aortic Dextroposition: Morphologically Distinct Defects // ANGELO RESTIVO, MARTA UNOLT, CAROLINA PUTOTTO, AND BRUNO MARINO // Department of Pediatrics, Pediatric Cardiology, University of Rome “La Sapienza”. – 2013. – Vol. 296. – P. 559–563.

10. Clinical Presentation and Therapy of Tetralogy of Fallot and Double Outlet Right Ventricle / David J. Driscoll // Congenital Heart Diseases: The Broken Heart. – 2016. – P. 397–402.

11. Surgical Treatment of Double Outlet Right Ventricle Complicated by Pulmonary Hypertension / Qing-Yu Wu, Dong-Hai Li, Hong-Yin Li [et al.] // Chin Med J (Engl). – 2017, Feb 20. – Vol. 130 (4). – P. 409–413.