Первый клинический опыт комбинированного лечения больных с дефектом межпредсердной перегородки и фибрилляцией предсердий с применением двухэтапного подхода

А. О. Ковальчук; Т. В. Кравченко; С. І. Естрін; С. О. Антонюк; Є. С. Акобіров; О. В. Чижикова

doi:10.30702/ujcvs/18.31/27(122-126)

А. О. Ковальчук ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН» (Харків)
Т. В. Кравченко ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН» (Харків)
С. І. Естрін ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН» (Харків)
С. О. Антонюк ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН» (Харків)
Є. С. Акобіров ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН» (Харків)
О. В. Чижикова ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН» (Харків)

DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/18.31/27(122-126)

Ключові слова: дефект міжпередсердної перегородки, фібриляція передсердь, хірургічне лікування, радіочастотна абляція

Анотація

Наявність дефекту міжпередсердної перегородки (ДМПП) патофізіологічно асоційована з розвитком фібриляції передсердь (ФП), що потребує комбінованого підходу до лікування сполучення обох патологій.

Мета роботи – дослідити на обмеженому клінічному матеріалі ефективність лікування ФП методом катетерної радіочастотної абляції (РЧА), яка виконувалась перед хірургічною корекцією вторинного ДМПП.

Матеріали та методи. У 2015–2017 рр. прооперовано 5 дорослих пацієнтів із вторинним ДМПП у поєднанні з медикаментозно рефрактерною ФП. Перед закриттям ДМПП в усіх випадках першим етапом виконувалась черезшкірна катетерна РЧА в лівому передсерді (ЛП), катетер у порожнину ЛП вводився через дефект у перегородці. У всіх пацієнтів виконано циркулярну електричну ізоляцію усть легеневих вен (ЛВ) та здійснено додаткові ушкодження в ЛП. В терміни від 1 (n=2) до 3 (n=3) міс. після катетерної РЧА всім хворим другим етапом за показаннями зроблено хірургічну пластику ДМПП заплатою з аутоперикарда з використанням штучного кровообігу.

Результати та обговорення. В результаті первинної РЧА в ЛП ФП успішно усунена в усіх випадках. Після втручання всі хворі приймали аміодарон 200 мг/доб. Трьом пацієнтам препарат було скасовано через 1 міс., двоє продовжували приймати. У цих двох з огляду на зміни міокарда передсердь вважали збереження стабільного синусового ритму без прийому аміодарону безперспективним, через 1 міс. після РЧА їм виконано оперативну пластику ДМПП. У трьох пацієнтів через 3 міс. виконувалося повторне катетерне втручання, під час якого було завдано додаткових ушкоджень у ділянках патологічної активності. Епізодів рецидиву ФП між двома етапами лікування не відзначено в жодному випадку. Другим етапом пацієнтам проведено успішну хірургічну корекцію ДМПП. В терміни спостереження від 3 до 18 міс. після операції в усіх пацієнтів зберігався синусовий ритм, з них двоє продовжують приймати аміодарон.

Висновки. При сполученні вторинного ДМПП із ФП альтернативою поєднаної операції може бути усунення ФП методом катетерної РЧА з подальшою оперативною пластикою ДМПП.

Посилання

1. Katherine Kearney, Rowan Stephenson, Tristan D. Yan. A systematic review of surgical ablation versus catheter ablation for atrial fibrillation // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2014. – Vol. 3 (1). – P. 15–29.

2. Safety and feasibility of transseptal puncture for atrial fibrillation in patients with atrial septal defect closure devices / Xuping Li, M.D., Eric Wissner, F.H.R.S., […], Feifan Ouyang, M.D. // Heart Rhythm. – 2013, November 18.

3. Thoracoscopic surgical ablation versus catheter ablation for atrial fibrillation / Kevin Phan, Steven Phan, Aravinda Thiagalingam et al. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2016. – Vol. 49 (4). – P. 1044–1051.

4. Sing-Chien Yap. Atrial fibrillation and stroke after atrial septal defect closure. Is earlier closure warranted? // Heart. – 2015. – 101 (9). – P. 661–662.

5. Linda Henry, Niv Ad. Performance of the Cox Maze procedure – a large surgical ablation center’s experience // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2014. – Vol. 3 (1). – P. 62–69.

6. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS / Paulus Kirchhof, Stefano Benussi, […], Panagiotis Vardas, ESC Scientific Document Group // European Heart Journal – 2016. – Vol. 37 (38). – P. 2893–2962.

7. Percutaneous radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation prior to atrial septal defect closure / Mark A. Crandall, M.D., Emile G. Daoud, M.D., Curt J. Daniels, M.D., Steven J. Kalbfleisch, M.D. // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. – 2012. – Vol. 23. – P. 102–104.

8. ACC/AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines on the management of adults with congenital heart disease) / Warnes C. A., Williams R. G., Bashore T. M., […], Webb G. D. // Circulation. – 2008. – Vol. 118. – P. 714–833.

9. Atrial flutter/fibrillation in patients receiving transcatheter closure of atrial septal defect / Shuenn-Nan Chiu, Mei-Hwan Wu, […], Jou-Kou Wang // Journal of the Formosan Medical Association. – 2017. – Vol. 116 (7). – P. 522–528.

10. Totally thoracoscopic ablation for treatment of atrial fibrillation after atrial septal defect device closure / Young Su Kim, M.D., Dong Seop Jeong, M.D., […],Young Keun On, M.D. // The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2014. – Vol. 47 (3). – P. 280– 282.

11. Long-term outcomes after ablation of persistent atrial fibrillation: an observational study over 6 years / Gareth J. Wynn, Moutaz El-Kadri, Iram Haq, […], Dhiraj Gupta // Open Heart. – 2016. – Vol. 3 (2). – P. 394.

12. Stefano Bartoletti, M.D., Pasquale Santangeli, M.D., Andrea Natale, M.D. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with hardware in the heart – septal closure devices, mechanical valves and more // Journal of Atrial Fibrillation. – 2013. – Vol. 6 (1). –P. 851.