Розшарування екстракраніального відділу сонних та хребтових артерій

  • І. І. Кобза Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0001-8493-414X
  • Ю. С. Мота Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0002-6332-8404
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(04)/KM074-133142
Ключові слова: розшарування шийних артерій, антикоагулянти, антитромбоцитарні препарати, артеріальна реконструкція, ускладнення, віддалені результати

Анотація

Розшарування шийних артерій (РША) – рідкісна судинна патологія, що призводить до виникнення інсульту в 2,0 % випадків та є найчастішою причиною ішемічного інсульту серед пацієнтів молодого віку. На сьогодні вибір оптимального лікування РША залишається дискусійним, особливо питання вибору антитромбоцитарної та антикоагулянтної терапії, доцільність ендоваскулярного та хірургічного підходів.

Мета – аналіз результатів комплексного лікування хворих з розшаруванням екстракраніального відділу сонних та хребтових артерій.

Матеріали та методи. Проведено ретроспективний і проспективний аналіз результатів комплексного обстеження та лікування 40 хворих (17 (42,5 %) чоловіків та 23 (57,5 %) жінок, середній вік 48,7 ± 13,4 року) з РША. Хірургічному лікуванню підлягали 14 (35,0 %) хворих, 26 (65,0 %) – призначено консервативну терапію.

Результати. Безпосередніми причинами РША були: атеросклероз – у 13 (32,5 %) випадках, фібромускулярна дисплазія – у 12 (30,0 %), травма – у 3 (7,5 %), неспецифічний аортоартеріїт – в 1 (2,5 %) випадку. Спонтанне РША спостерігали в 11 (27,5 %) хворих. Вибір хірургічної тактики лікування при розшаруванні сонних артерій обумовлений ураженням початкового екстракраніального сегмента при нестабільній, виразковій атеросклеротичній бляшці, критичному стенозі, наявності розшаровуючої аневризми. У консервативній групі вибір антикоагулянтної та антитромбоцитарної терапії передбачав комплексний індивідуальний підхід з урахуванням ризику кровотечі та ішемічного інсульту. Віддалені результати проаналізовано у 22 пацієнтів, які отримували консервативне лікування. Повне відновлення прохідності просвіту артерії спостерігали у 15 (68,2 %) хворих, часткове – у 4 (18,2 %), рецидив розшарування – в 1 (4,5 %) хворого. У 9 (40,9 %) хворих повна реканалізація відбулася впродовж 6 місяців лікування.

Висновки. Обґрунтування вибору антикоагулянтної та антитромбоцитарної терапії РША потребує індивідуального підходу з урахуванням ризику кровотечі, предикторів ішемічного інсульту, тривалості захворювання, ступеня відновлення прохідності просвіту, атеросклеротичного ураження, коморбідності пацієнта. Нові оральні антикоагулянти та їх комбінація з антитромбоцитарними препаратами дозволяють досягнути ефективних результатів лікування РША та запобігти виникненню рецидиву ішемічних подій.

Посилання

  1. Yaghi S, Engelter S, Del Brutto VJ, Field TS, Jadhav AP, Kicielinski K, et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Council on Peripheral Vascular Disease. Treatment and Outcomes of Cervical Artery Dissection in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024;55(3):e91-e106. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000457
  2. Goodfriend SD, Tadi P, Koury R. Carotid Artery Dissection. [Updated 2022 Dec 19; cited 2024 Oct 03]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430835/
  3. Zhou B, Hua Z, Li C, Jiao Z, Cao H, Xu P, et al. Classification and management strategy of spontaneous carotid artery dissection. J Vasc Surg. 2024;80(4):1139-1148. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2024.05.031
  4. Wu Y, Chen H, Xing S, Tan S, Chen X, Tan Y, et al. Predisposing factors and radiological features in patients with internal carotid artery dissection or vertebral artery dissection. BMC Neurol. 2020;20(1):445. https://doi.org/10.1186/s12883-020-02020-8
  5. Clark M, Unnam S, Ghosh S. A review of carotid and vertebral artery dissection. Br J Hosp Med (Lond). 2022;83(4):1-11. https://doi.org/10.12968/hmed.2021.0421
  6. Mehdi E, Aralasmak A, Toprak H, Yıldız S, Kurtcan S, Kolukisa M, et al. Craniocervical Dissections: Radiologic Findings, Pitfalls, Mimicking Diseases: A Pictorial Review. Curr Med Imaging Rev. 2018;14(2):207-222. https://doi.org/10.2174/1573405613666170403102235
  7. Yun SH,Park JC.Endovascular Stenting for the Treatment of an Initially Asymptomatic Patient with Traumatic Carotid Artery Dissection. Korean J Crit Care Med. 2017;32(3):297-301. https://doi.org/10.4266/kjccm.2017.00010
  8. Buelens T, Scifo L, Schetgen J, Ould Hamou M, Kampouridis S, Willermain F. Internal Carotid Artery Dissection Presenting with Transient or Subclinical Horner Syndrome. Case Rep Ophthalmol. 2024;15(1):29-35. https://doi.org/10.1159/000535475
  9. Sengelhoff C, Nebelsieck J, Nassenstein I, Maintz D, Nabavi DG, Kuhlenbaeumer G, et al. Neurosonographical follow-up in patients with spontaneous cervical artery dissection. Neurol Res. 2008;30(7):687-689. https://doi.org/10.1179/174313208X319080
  10. Janquli M, Selvarajah L, Moloney MA, Kavanagh E, O’Neill DC, Medani M. Long-term outcome of cervical artery dissection. J Vasc Surg. 2023;78(1):158-165. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.03.020
  11. Ben Hassen W, Machet A, Edjlali-Goujon M, Legrand L, Ladoux A, Mellerio C, et al. Imaging of cervical artery dissection. Diagn Interv Imaging. 2014;95(12):1151-1161. https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.10.003
  12. Hakimi R, Sivakumar S. Imaging of Carotid Dissection. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(1):2. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0741-9
  13. Daou B, Hammer C, Mouchtouris N, Starke RM, Koduri S, Yang S, et al. Anticoagulation vs Antiplatelet Treatment in Patients with Carotid and Vertebral Artery Dissection: A Study of 370 Patients and Literature Review. Neurosurgery. 2017;80(3):368-379. https://doi.org/10.1093/neuros/nyw086
  14. Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375
  15. Ye SL, Wang C, Wang LL, Xu TZ, Li XQ, Tang T. Oral Anticoagulant and Antiplatelet Therapy for Cervical Artery Dissection: A Meta-Analysis of Clinical Trials. Clin Appl Thromb Hemost. 2021;27:10760296211051708. https://doi.org/10.1177/10760296211051708
  16. Chowdhury MM, Sabbagh CN, Jackson D, Coughlin PA, Ghosh J. Antithrombotic Treatment for Acute Extracranial Carotid Artery Dissections: A Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(2):148-156. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.04.034
  17. Kennedy F, Lanfranconi S, Hicks C, Reid J, Gompertz P, Price C, et al.; CADISS Investigators. Antiplatelets vs anticoagulation for dissection: CADISS nonrandomized arm and meta-analysis. Neurology. 2012;79(7):686-689. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318264e36b
  18. Lyrer P, Engelter S. Antithrombotic drugs for carotid artery dissection. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD000255. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000255.pub2
  19. Debette S, Mazighi M, Bijlenga P, Pezzini A, Koga M, Bersano A, et al. ESO guideline for the management of extracranial and intracranial artery dissection. Eur Stroke J. 2021;6(3):XXXIX-LXXXVIII. https://doi.org/10.1177/23969873211046475
  20. Markus HS, Levi C, King A, Madigan J, Norris J; Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) Investigators. Antiplatelet Therapy vs Anticoagulation Therapy in Cervical Artery Dissection: The Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) Randomized Clinical Trial Final Results. JAMA Neurol. 2019;76(6):657-664. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.0072
  21. Engelter ST, Traenka C, Gensicke H, Schaedelin SA, Luft AR, Simonetti BG, et al.; TREAT-CAD investigators. Aspirin versus anticoagulation in cervical artery dissection (TREAT-CAD): an open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2021;20(5):341-350. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00044-2
  22. Essibayi MA, Lanzino G, Keser Z. Vitamin K antagonist versus novel oral anticoagulants for management of cervical artery dissection: interactive systematic review and meta-analysis. Eur Stroke J. 2022;7(4):349-357. https://doi.org/10.1177/23969873221111051
  23. Yaghi S, Shu L, Mandel D, Leon Guerrero CR, Henninger N, Muppa J, et al. Antithrombotic Treatment for Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection: The STOP-CAD Study. Stroke. 2024;55(4):908-918.
  24. Del Giovane C, Boncoraglio GB, Bertù L, Banzi R, Tramacere I. Antiplatelet drugs for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis. BMC Neurol. 2021;21(1):319. https://doi.org/10.1186/s12883-021-02341-2
  25. Kurre W, Bansemir K, Aguilar Pérez M, Martinez Moreno R, Schmid E, Bäzner H, et al. Endovascular treatment of acute internal carotid artery dissections: technical considerations, clinical and angiographic outcome. Neuroradiology. 2016;58(12):1167-1179. https://doi.org/10.1007/s00234-016-1757-z
  26. Pham MH, Rahme RJ, Arnaout O, Hurley MC, Bernstein RA, Batjer HH, et al. Endovascular Stenting of Extracranial Carotid and Vertebral Artery Dissections: A Systematic Review of the Literature. Neurosurgery. 2011;68(4):856-866. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e318209ce03
  27. Müller BT, Luther B, Hort W, Neumann-Haefelin T, Aulich A, Sandmann W. Surgical treatment of 50 carotid dissections: Indications and results. J Vasc Surg. 2000;31(5):980-988. https://doi.org/10.1067/mva.2000.104586
  28. Lounsbury E, Niznick N, Mallick R, Dewar B, Davis A, Fergusson DA, et al. Recurrence of cervical artery dissection: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2024;19(4):388-396. https://doi.org/10.1177/17474930231201434
Опубліковано
2024-12-27
Як цитувати
1.
Кобза ІІ, Мота ЮС. Розшарування екстракраніального відділу сонних та хребтових артерій. ujcvs [інтернет]. 27, Грудень 2024 [цит. за 21, Січень 2025];32(4):133-42. доступний у: https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/696
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 32 № 4 2024
Розділ
СУДИННА ХІРУРГІЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають