Хірургічне лікування мітрального клапана із застосуванням мініінвазивного доступу (п’ятирічні результати)

  • В. В. Филипчук ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-6921-9746
  • В. В. Лазоришинець ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1748-561X
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(04)/FL070-127132
Ключові слова: мінімально інвазивна хірургія мітрального клапана, серединна поздовжня стернотомія, недостатність мітрального клапана, набуті вади серця, криві навчання

Анотація

У світі мінімально інвазивна хірургія мітрального клапана (МК) має визнану роль у хірургічному лікуванні захворювань МК, але ця методика ще не отримала широкого поширення у нашій країні. Через відсутність чітких клінічних настанов і рекомендацій у виборі доступу до МК, багато кардіохірургічних центрів впроваджують мінімально інвазивну методику із недостатньою поширеністю та складною кривою навчального процесу.

Мета – проаналізувати результати хірургічного лікування МК з використанням мінімально інвазивного доступу.

Матеріали та методи. Упродовж 2020–2024 рр. було виконано хірургічне лікування МК через правосторонню мініторакотомію у 34 хворих віком від 18 до 67 років на базі ДУ «Національний інститут серцевосудинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», які становили основну групу дослідження. До групи порівняння увійшли 36 пацієнтів (віком від 25 до 81 року) послідовно прооперованих у 2023–2024 рр., яким виконано корекцію ізольованої недостатності МК через класичний доступ – серединну поздовжню стернотомію.

Результати. Досліджувані групи не відрізнялися за показниками ехокардіографічного дослідження. Було встановлено вірогідно більшу крововтрату в операційній при серединній поздовжній стернотомії, на відміну від мініторакотомії (268,06 ± 14,3 мл та 192,50 ± 12,1 мл, р = 0,001). Однак такі показники, як тривалість операції та час перетискання аорти, були вірогідно довшими у пацієнтів основної групи порівняно з контролем, що відповідає даним інших дослідників. Хворі після мініторакотомії мали вірогідну меншу кількість годин знеболювання порівняно із серединною поздовжньою стернотомією (88,35 ± 12,9 год та 148,11 ± 16,6 год відповідно, р = 0,009). У пацієнтів після мініторакотомії ускладнення виникали рідше, ніж у контролі (8,8 % та 11,1 %, р > 0,05).

Висновки. Мініторакотомія мала меншу крововтрату в операційний період та дозволила зменшити вираженість раннього післяопераційного болю. Ефективність хірургічного лікування з використанням мінімально інвазивної хірургії МК становила 100 %, при цьому ускладнення виникали рідше, ніж у контролі.

Посилання

  1. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):1005-1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8
  2. Maier RH, Kasim AS, Zacharias J, Vale L, Graham R, Walker A, et al. Minimally invasive versus conventional sternotomy for Mitral valve repair: protocol for a multicentre randomised controlled trial (UK Mini Mitral). BMJ Open. 2021;11(4):e047676. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047676
  3. Olsthoorn JR, Heuts S, Houterman S, Maessen JG, Sardari Nia P; Cardiothoracic Surgery Registration Committee of the Netherlands Heart Registration. Effect of minimally invasive mitral valve surgery compared to sternotomy on short- and long-term outcomes: a retrospective multicentre interventional cohort study based on Netherlands Heart Registration. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;61(5):1099-1106. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab507
  4. Hage A, Hage F, Al-Amodi H, Gupta S, Papatheodorou SI, Hawkins R, et al. Minimally Invasive Versus Sternotomy for Mitral Surgery in the Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis. Innovations (Phila). 2021;16(4):310-316. https://doi.org/10.1177/15569845211000332
  5. Al Shamry A, Jegaden M, Ashafy S, Eker A, Jegaden O. Minithoracotomy versus sternotomy in mitral valve surgery: meta-analysis from recent matched and randomized studies. J Cardiothorac Surg. 2023;18(1):101. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02229-x
  6. Liu J, Chen B, Zhang YY, Fang LZ, Xie B, Huang HL, et al. Mitral valve replacement via minimally invasive totally thoracoscopic surgery versus traditional median sternotomy: a propensity score matched comparative study. Ann Transl Med. 2019;7(14):341. https://doi.org/10.21037/atm.2019.07.07
  7. Davierwala PM, Seeburger J, Pfannmueller B, Garbade J, Misfeld M, Borger MA, et al. Minimally invasive mitral valve surgery: «The Leipzig experience». Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):744-750. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.10.14
  8. Glauber M, Miceli A, Canarutto D, Lio A, Murzi M, Gilmanov D, et al. Early and long-term outcomes of minimally invasive mitral valve surgery through right minithoracotomy: a 10-year experience in 1604 patients. J Cardiothorac Surg. 2015;10:181. https://doi.org/10.1186/s13019-015-0390-y
  9. Sündermann SH, Sromicki J, Rodriguez Cetina Biefer H, Seifert B, Holubec T, Falk V, et al. Mitral valve surgery: Right lateral minithoracotomy or sternotomy? A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(5):1989-1995.e4. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.01.046
  10. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(5):943-952. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.07.057
  11. Iribarne A, Easterwood R, Russo MJ, Wang YC, Yang J, Hong KN, et al. A minimally invasive approach is more cost-effective than a traditional sternotomy approach for mitral valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(6):1507-1514. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.04.038
  12. Daemen JHT, Heuts S, Olsthoorn JR, Maessen JG, Sardari Nia P. Right minithoracotomy versus median sternotomy for reoperative mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(5):817-825. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy173
  13. McClure RS, Athanasopoulos LV, McGurk S, Davidson MJ, Couper GS, Cohn LH. One thousand minimally invasive mitral valve operations: Early outcomes, late outcomes, and echocardiographic follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(5):1199-1206. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.12.070
  14. Lange R, Voss B, Kehl V, Mazzitelli D, Tassani-Prell P, Günther T. Right Minithoracotomy Versus Full Sternotomy for Mitral Valve Repair: A Propensity Matched Comparison. Ann Thorac Surg. 2017;103(2):573-579. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.06.055
  15. Grant SW, Hickey GL, Modi P, Hunter S, Akowuah E, Zacharias J. Propensity-matched analysis of minimally invasive approach versus sternotomy for mitral valve surgery. Heart. 2019;105(10):783-789. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314049
  16. Paparella D, Fattouch K, Moscarelli M, Santarpino G, Nasso G, Guida P, et al. Current trends in mitral valve surgery: A multicenter national comparison between full-sternotomy and minimally-invasive approach. Int J Cardiol. 2020;306:147-151. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2019.11.137
  17. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
  18. Falk V, Cheng DC, Martin J, Diegeler A, Folliguet TA, Nifong LW, et al. Minimally Invasive Versus Open Mitral Valve Surgery: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Coronary Surgery (ISMICS) 2010. Innovations (Phila). 2011;6(2):66-76. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e318216be5c
  19. Ailawadi G, Agnihotri AK, Mehall JR, Wolfe JA, Hummel BW, Fayers TM, et al. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery I: Patient Selection, Evaluation, and Planning. Innovations (Phila). 2016;11(4):243-250. https://doi.org/10.1097/IMI.0000000000000301
  20. Wolfe JA, Malaisrie SC, Farivar RS, Khan JH, Hargrove WC, Moront MG, et al. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery II: Surgical Technique and Postoperative Management. Innovations (Phila). 2016;11(4):251-259. https://doi.org/10.1097/IMI.0000000000000300
  21. Holzhey DM, Seeburger J, Misfeld M, Borger MA, Mohr FW. Learning Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Cumulative Sum Sequential Probability Analysis of 3895 Operations From a Single High-Volume Center. Circulation. 2013;128(5):483-491. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001402
  22. Babliak O, Lazoryshynets V, Demianenko V, Babliak D, Marchenko A, Revenko K, et al. New approach to the mitral valve through the left anterior minithoracotomy for combined valve and coronary surgical procedures. JTCVS Tech. 2023;24:57-63. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2023.11.015
  23. Babliak O, Demianenko V, Marchenko A, Babliak D, Melnyk Y, Stohov O, et al. Left anterior minithoracotomy as a first-choice approach for isolated coronary artery bypass grafting and selective combined procedures. Eur J Cardiothorac Surg. 2023;64(2):ezad182. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad182
  24. Babliak D, Babliak O, Demianenko V, Marchenkoa A. Coronary artery bypass grafting and mitral valve replacement via a left anterior minithoracotomy. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2022;2022. https://doi.org/10.1510/mmcts.2022.083
Опубліковано
2024-12-27
Як цитувати
1.
Филипчук ВВ, Лазоришинець ВВ. Хірургічне лікування мітрального клапана із застосуванням мініінвазивного доступу (п’ятирічні результати). ujcvs [інтернет]. 27, Грудень 2024 [цит. за 05, Січень 2025];32(4):127-32. доступний у: https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/695
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 32 № 4 2024
Розділ
НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 4 5 > >>