Зворотне ремоделювання лівого шлуночка у пацієнтів з вадами аортального клапана: порівняльна характеристика результатів TAVR та мініінвазивної кардіохірургії
Анотація
Мета – дослідити різницю параметрів зворотного ремоделювання лівого шлуночка (ЛШ) у пацієнтів похилого віку (65 років і більше), які перенесли транскатетерну заміну аортального клапана (TAVR, transcatheter aortic valve replacement) або мініінвазивне протезування аортального клапана (MICS AVR, minimally invasive cardiac surgery aortic valve replacement).
Матеріали та методи. У цьому дослідженні проаналізовано дані 159 послідовних пацієнтів, яким було виконано TAVR (n = 109) і MICS AVR (n = 50) у рамках одноцентрового дослідження. Відбір пацієнтів відбувався на основі верифікованого діагнозу вираженого або критичного аортального стенозу в період із січня 2018 по серпень 2023 року. Проаналізовано дані повторних оглядів (follow-up) через 30 днів, 60 днів та 1 рік після виконаних втручань.
Результати. Госпітальна та рання післяопераційна летальність були відсутні в обох групах. Загальна позагоспітальна летальність становила 4,0 % (n = 5) впродовж періоду спостереження 3,1 ± 2,0 року. Шестирічна виживаність досягала 86,0 %, а 6-річна свобода від смертності внаслідок серцевих причин – 93,8 %. Зворотне ремоделювання ЛШ відбувалося у 94 % пацієнтів, які отримали оперативне лікування: як TAVR, так і MICS AVR. Після 1 року (1,3 ± 0,6 року) спостереження фракція викиду ЛШ значно зросла з 48,5 ± 19,6 до 55,4 ± 7,2 % (p < 0,0001), індекс кінцевого систолічного розміру ЛШ значно знизився з 29,3 ± 11,8 до 18,5 ± 3,1 мм/м2 (p < 0,0001) у всіх пацієнтів. Цікаво, що кінцевий діастолічний розмір ЛШ зменшився з 65,4 ± 22,6 до 60,84 ± 0,21 мм (p = 0,023) у групі TAVR порівняно з 67,3 ± 22,4 до 62,99 ± 0,29 мм (p = 0,204) у групі MICS AVR. Спостерігалося стійке та значне покращення товщини перегородки ЛШ після оперативного лікування в обох групах у різних часових слотах спостереження. Ми виявили більш значуще покращення розмірів ЛШ (кінцевий діастолічний розмір ЛШ та кінцевий систолічний розмір ЛШ) у групі TAVR через 1 рік порівняно з групою MICS AVR.
Висновки. Сприятливі віддалені результати, які включали 6-річну свободу від серцевої смертності та відсутність повторної операції були однаковими у пацієнтів обох груп. І TAVR, і MICS AVR є ефективними методами лікування для пацієнтів з аортальним стенозом, які дозволяють потенціювати післяопераційне зворотне ремоделювання ЛШ і досягнути задовільних довгострокових результатів та покращення якості життя пацієнтів.
Посилання
- World Health Organization. Ageing and health. Geneva: WHO; 2024. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health
- Zhang MK, Li LN, Xue H, Tang XJ, Sun H, Wu QY. Left ventricle reverse remodeling in chronic aortic regurgitation patients with dilated ventricle after aortic valve replacement. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1):8. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01754-5
- Koga-Ikuta A, Fukushima S, Kawamoto N, Saito T, Shimahara Y, Yajima S, et al. Reverse remodelling after aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33(1):10-18. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab046
- Alashi A, Khullar T, Mentias A, Gillinov AM, Roselli EE, Svensson LG, et al. Long-Term Outcomes After Aortic Valve Surgery in Patients With Asymptomatic Chronic Aortic Regurgitation and Preserved LVEF: Impact of Baseline and Follow-Up Global Longitudinal Strain. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(1 Pt 1):12-21. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.12.021
- Marigliano AN, Ortiz JT, Casas J, Evangelista A. Aortic Regurgitation: From Valvular to Myocardial Dysfunction. J Clin Med. 2024;13(10):2929. https://doi.org/10.3390/jcm13102929
- Sousa Nunes F, Amaral Marques C, Isabel Pinho A, Sousa-Pinto B, Beco A, Ricardo Silva J, et al. Reverse left ventricular remodeling after aortic valve replacement for aortic stenosis: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1407566. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1407566
- Abecasis J, Gomes Pinto D, Ramos S, Masci PG, CardimN , Gil V, et al. Left Ventricular Remodeling in Degenerative Aortic Valve Stenosis. Curr Probl Cardiol. 2021;46(5):100801. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2021.100801
- Bartkowiak J, Agarwal V, Lebehn M, Nazif TM, George I, Kodali SK, et al. Strain assessment in patients with aortic regurgitation undergoing transcatheter aortic valve implantation: case series. Eur Heart J Case Rep. 2024;8(8):ytae261. https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytae261
- Disha K, Espinoza A, Rouman M, Secknus MA, Kuntze T, Girdauskas E. Long-Term Recovery of Reduced Left Ventricular Ejection Fraction after Aortic Valve Replacement in Patients with Bicuspid Aortic Valve Disease. Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(5):418-426. https://doi.org/10.1055/s-0035-1557114
- Arnold Z, Elnekheli A, Geisler D, Aschacher T, Lenz V, Winkler B, et al. Left Ventricular Reverse Remodeling after Surgical Aortic Valve Replacement for Aortic Regurgitation - An Explorative Study. Diseases. 2024;12(8):191. https://doi.org/10.3390/diseases12080191
- Tam JW, Antecol D, Kim HH, Yvorchuk KJ, Chan KL. Low dose dobutamine echocardiography in the assessment of contractile reserve to predict the outcome of valve replacement for chronic aortic regurgitation. Can J Cardiol. 1999;15(1):73-79. PubMed PMID: 10024862.
- Ferreira J, Marta L, Presume J, Freitas P, Guerreiro S, Abecasis J, et al. Regional impairment of left ventricular longitudinal strain in aortic regurgitation. J Cardiovasc Imaging. 2024;32(1):29. https://doi.org/10.1186/s44348-024-00028-z
