Захист міокарда при корекції поєднаних мітрально-аортально-тристулкових вад в умовах штучного кровообігу

  • О. М. Гуртовенко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-3163-4327
  • В. В. Попов ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-2851-5589
  • А. П. Мазур ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6873-7573
  • О. О. Большак ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6089-9594
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(04)/GP066-9195
Ключові слова: антеградна, ретроградна кристалоїдна кардіоплегія, протезування мітрального та аортального клапанів, пластика тристулкового клапана, пластика мітрального клапана, штучний кровообіг

Анотація

Мета – визначити оптимальний спосіб введення кардіоплегічного розчину для захисту міокарда при корекції поєднаних мітрально-аортально-тристулкових вад в умовах штучного кровообігу.

Матеріали та методи. Проведено порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування 251 хворого з поєднаною мітрально-аортально-тристулковою вадою серця, прооперованого у НІССХ ім. М. М. Амосова з 01.01.2010 по 01.01.2023 р. У хворих застосовано 3 способи введення кристалоїдного кардіоплегічного розчину для захисту міокарда. Групи порівняння подачі кардіоплегічного розчину: група А – антеградна (n = 47), група В – ретроградна (n = 56), група C – комбінована антеретроградна (n = 148).

Результати. Загалом із 251 оперованого на госпітальному етапі померли 10 (шпитальна летальність – 3,9 %). Шпитальна летальність за групами склала такі показники: група А – 4,3 %, група В – 3,6 %, група С – 4,1 %. Рівень МВ-фракції креатинкінази (МВ-КК) гормону, що обумовлює рівень гіпоксії, серцевої недостатності (U/L) при перетисканні аорти ≤ 90 хвилин у групах сягав: група А – 72,3 ± 7,1 (р < 0,05); група Б – 64,0 ± 8,2; група С – 67,5 ± 7,7. Рівень MB-KK (U/L) при перетисканні аорти ≤ 151 хвилин у групах становив: група А – 115,2 ± 18,7 (р < 0,05); група Б – 97,4 ± 15,8; група С – 96,3 ± 16,2.

Динаміка ехокардіографічних показників на етапах лікування була такою. Група А: кінцево-систолічний індекс лівого шлуночка (ЛШ) (мл/м2) – 69,1 ± 13,5 (до операції), 60,3 ± 9,7 (після операції), фракція викиду ЛШ – 51 ± 9 % (до операції), 54 ± 7 % (після операції). Група В: кінцево-систолічний індекс ЛШ (мл/м2) – 66,5 ± 12,1 (до операції), 57,4 ± 8,6 (після операції), фракція викиду ЛШ – 50 ± 8 % (до операції), 56 ± 7 % (після операції). Група С: кінцево-систолічний індекс лівого шлуночка (мл/м2) – 67,8 ± 11,3 (до операції), 56,2 ± 8,9 (після операції), фракція викиду ЛШ – 50 ± 7 % (до операції), 56 ± 7 % (після операції).

Динаміка ехокардіографічних показників на етапах лікування була кращою в групі В і С порівняно з групою А (р < 0,05). Шпитальна летальність краща в групах B і C, ніж в A (p > 0,05).

Висновки. Застосовано 3 види подачі кардіоплегічного розчину при складній патології хірургічного лікування поєднаних мітрально-аортально-тристулкових вад показали адекватність захисту серця із використанням кристалоїдної кардіоплегії. З урахуванням певних переваг у динаміці відновлення рівня cкоротливості лівого шлуночка та рівня підйому MB-KK (U/L) на другу добу після операції слід вважати оптимальними групи С та В порівняно з групою А (p < 0,05).

Посилання

  1. Pagni S, Ganzel BL, Singh R, Austin EH, Mascio C, Williams ML, et al. Clinical Outcome After Triple-Valve Operations in the Modern Era: Are Elderly Patients at Increased Surgical Risk? Ann Thorac Surg.2014;97(2):569-576. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.083
  2. Leone A, Fortuna D, Gabbieri D, Nicolini F, Contini GA, Pigini F, et al.; RERIC (Emilia Romagna Cardiac Surgery Registry) Investigators. Triple valve surgery: results from a multicenter experience. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2018;19(7):382-388. https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000665
  3. Davarpasand T, Hosseinsabet A. Triple valve replacement for rheumatic heart disease: short- and mid-term survival in modern era. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(3):359-364. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu400
  4. Shan Y, Xie K, Zhou Q, He R, Chen Z, Feng W. Sevoflurane alleviates myocardial ischemia/reperfusion injury via actitation of heat shock protein-70 in patients undergoing double valve replacement surgery. Am J Transl Res. 2022;14(8):5529-5540. PubMed PMID: 36105042.
  5. Lam VT, Kinh NQ, Ly NM. Cardioprotective Efficacy of Sevoflurane in Patients With Rheumatic Heart Disease Undergoing Heart Valve Surgery Under Cardiopulmonary Bypass. J Saudi Heart Assoc. 2024;36(2):120-127. https://doi.org/10.37616/2212-5043.1384
  6. Pesonen E, Vlasov H, Suojaranta R, Hiippala S, Schramko A, Wilkman E, et al. Effect of 4% Albumin Solution vs Ringer Acetate on Major Adverse Events in Patients Undergoing Cardiac Surgery With Cardiopulmonary Bypass: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;328(3):251-258. https://doi.org/10.1001/jama.2022.10461
  7. Numaguchi R, Takaki J, Nishigawa K, Yoshinaga T, Fukui T. Outcomes of mitral valve replacement with complete annular decalcification. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2023;31(9):775-780. https://doi.org/10.1177/02184923231206237
  8. Li G, Li P, Liu S, You B. Follow-Up of Robotic Mitral Valve Repair: A Single Tertiary Institution Experience in China. Comput Math Methods Med. 2022;2022:1997371. https://doi.org/10.1155/2022/1997371
  9. Musumeci F, Lio A, Montalto A, Bergonzini M, Cammardella AG, Comisso M, et al. Minimally invasive treatment of multiple valve disease: A modified approach through a right lateral minithoracotomy. J Card Surg. 2020;35(1):135-139. https://doi.org/10.1111/jocs.14339
  10. Kowalewski M, Pasierski M, Finke J, Kołodziejczak M, Staromłyński J, Litwinowicz R, et al.; Thoracic Research Centre. Permanent pacemaker implantation after valve and arrhythmia surgery in patients with preoperative atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2022;19(9):1442-1449. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2022.04.007
  11. Baysal A, Sagiroglu G, Dogukan M, Ozkaynak I. Investigation of Risk Factors Related to the Development of Hepatic Dysfunction in Patients with a Low and Moderate Cardiac Risk During Open-Heart Surgeries. Braz J Cardiovasc Surg. 2021;36(2):219-228. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0427
  12. Salsano A, Giacobbe DR, Del Puente F, Natali R, Miette A, Moscatelli S, et al. Culture-negative infective endocarditis (CNIE): impact on postoperative mortality. Open Med (Wars). 2020;15(1):571-579. https://doi.org/10.1515/med-2020-0193
  13. Lio A, Murzi M, Di Stefano G, Miceli A, Kallushi E, Ferrarini M, et al. Triple valve surgery in the modern era: short- and long-term results from a single centre. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(6):978-984. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu273
  14. Shimamura J, Okumura K, Misawa R, Bodin R, Nishida S, Tavolacci S, et al. Strategy and Outcomes of Cardiac Surgery in Patients With Cirrhosis: Comprehensive Approach With Liver Transplant Program. Clin Transplant. 2024;38(9):e15451. https://doi.org/10.1111/ctr.15451
  15. Malhotra A, Wadhawa V, Ramani J, Garg P, Sharma P, Pandya H, et al. Normokalemic nondepolarizing long-acting blood cardioplegia. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(7-8):495-501. https://doi.org/10.1177/0218492317736448
  16. Karimov JH, Bevilacqua S, Solinas M, Glauber M. Triple heart valve surgery through a right antero-lateral minithoracotomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(2):360-362. https://doi.org/10.1510/icvts.2009.206227
Опубліковано
2024-12-27
Як цитувати
1.
Гуртовенко ОМ, Попов ВВ, Мазур АП, Большак ОО. Захист міокарда при корекції поєднаних мітрально-аортально-тристулкових вад в умовах штучного кровообігу. ujcvs [інтернет]. 27, Грудень 2024 [цит. за 05, Січень 2025];32(4):91-5. доступний у: https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/690
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 32 № 4 2024
Розділ
НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 > >>