Віддалені результати стентування стовбурових уражень лівої коронарної артерії – досвід однієї клініки
Анотація
Мета – дослідити ефективність стентування стовбура у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та оптимізувати вибір методики черезшкірного коронарного втручання на прикладі досвіду однієї клініки.
Матеріали та методи. У дослідження, яке було проведено на базі Національного інституту серцевосудинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України, включено 107 хворих зі стовбуровим ураженням лівої коронарної артерії, яким у період із січня 2019 по грудень 2023 року було проведено стентування. У процесі дослідження пацієнти були поділені на дві групи. Одним було виконано стентування за одностентовою методикою (44 пацієнти, 41,1 %), в іншій групі стентування виконували за двостентовою методикою (63 особи, 58,9 %).
Результати. У групі проанкетованих пацієнтів зі стентуванням в анамнезі було проведено аналіз щодо дотримання медикаментозної терапії та досягнення цільових рівнів ліпідного спектра. Виявлено, що однією з причин активного прогресування атеросклерозу можна вважати низьку активність хворих щодо дотримання медикаментозної терапії. Було проаналізовано групу пацієнтів з рецидивом стенокардії після стентування, причиною якого виявився рестеноз у стентованому сегменті. Проаналізувавши частоту повторних втручань у пацієнтів з гемодинамічно значущими ураженнями стовбура лівої коронарної артерії, яким первинно виконано стентування, виявлено, що 24, 5 % хворих (n = 24) при повторному візиті знову виконано стентування і лише 4 хворим (4,1 %) проведено коронарне шунтування, що є статистично достовірним (р ≤ 0,001).
Висновки. Стентування стовбура лівої коронарної артерії є ефективним способом лікування пацієнтів з гемодинамічно значущим його ураженням (ефективність методики 71,4 %). Рецидив стенокардії спостерігався в 28 хворих (28,6 %). Ефективними є як одностентові процедури, так і двостентові: рецидив стенокардії спостерігався в 13,3 % та 15,3 % випадків відповідно. Однією з основних причин рецидиву стенокардії є прогресування атеросклерозу в нових локалізаціях (39, 3 %) та рестеноз у стентованому сегменті (39,3 %).
Посилання
- Fajadet J, Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease. Eur Heart J. 2012;33(1):36-50b. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr426
- Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF, Pocock SJ, Morice MC, Puskas J, et al.; EXCEL Trial Investigators. Five-Year Outcomes after PCI or CABG for Left Main Coronary Disease. N Engl J Med. 2019;381(19):1820-1830. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1909406
- Stone GW, Sabik JF, Serruys PW, Simonton CA, Généreux P, Puskas J, et al.; EXCEL Trial Investigators. Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2016;375(23):2223-2235. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1610227
- Mäkikallio T, Holm NR, Lindsay M, Spence MS, Erglis A, Menown IB, et al.; NOBLE study investigators. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2016;388(10061):2743-2752. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32052-9
- Holm NR, Mäkikallio T, Lindsay MM, Spence MS, Erglis A, Menown IBA, et al.; NOBLE investigators. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5-year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial. Lancet. 2020;395(10219):191-199. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32972-1
- Palmerini T, Serruys P, Kappetein AP, Genereux P, Riva DD, Reggiani LB, et al. Clinical outcomes with percutaneous coronary revascularization vs coronary artery bypass grafting surgery in patients with unprotected left main coronary artery disease: A meta-analysis of 6 randomized trials and 4,686 patients. Am Heart J. 2017;190:54-63. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.05.005
- Punamiya K, Jha T, Punamiya V, Pradhan J. IVUS determination of normal left main stem artery size and plaque burden, and correlation with body surface area in an Indian population. AsiaIntervention. 2022;8(2):116-122. https://doi.org/10.4244/AIJ-D-22-00041
- Goel PK, Liladhar Vora P, Kumar Sahu A, Khanna R. Left main coronary artery diameter - A correlation between intravascular ultrasound and quantitative coronary angiography. Indian Heart J. 2021;73(5):660-663. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2021.09.009
- Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541-2619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278
- Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(3):e18-e114. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001038
- Medina A, Suárez de Lezo J, Pan M. Una clasificación simple de las lesiones coronarias en bifurcación [A New Classification of Coronary Bifurcation Lesions]. Rev Esp Cardiol. 2006;59(2):183. Spanish. PubMed PMID: 16540043.
