Особливості реваскуляризації міокарда при мультифокальному атеросклерозі з ураженням коронарних артерій та артерій нижніх кінцівок
Анотація
Наявність поєднання ішемічної хвороби серця та захворювання периферичних артерій пов’язана з майже подвоєною смертністю від усіх причин до 4,6 % на рік, порівняно зі смертністю від кожного захворюванням окремо. При виконанні першим етапом втручання на артеріях нижніх кінцівок є висока ймовірність погіршення коронарного кровотоку у вигляді періопераційного інфаркту міокарда, а виконання ізольованого коронарного шунтування може посилити ішемію нижніх кінцівок, аж до втрати кінцівки.
Мета – вивчити особливості проведення реваскуляризації міокарда у пацієнтів з мультифокальним атеросклерозом, ураженням коронарних артерій та артерій нижніх кінцівок.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати лікування 48 пацієнтів з поєднаним ураженням вінцевих артерій та артерій нижніх кінцівок за період з 2016 по 2023 рік, а також дані сучасної літератури за період з 2018 по 2023 рік. Операції виконували без штучного кровообігу, як симультанно, так і етапно. Під час проведення втручань використовували венозні й артеріальні графти.
Результати. У пацієнтів, прооперованих симультанно, не відзначалося даних щодо періопераційного інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу, гострої ниркової недостатності, але продемонстровано вищу частоту розвитку ускладнень з боку ран (р < 0,001). У пацієнтів, які були прооперовані етапно, спостерігали посилення ішемії кінцівок, що потребувала втручання (р < 0,001), на відміну від пацієнтів, яким було проведено одномоментне втручання. Геморагічних ускладнень під час симультанних втручань, пов’язаних з тривалою гепаринізацією порівняно з етапними втручаннями, не відзначалося.
Висновки. Першочергово слід проводити коронарне шунтування як при симультанних, так і при етапних втручаннях. Симультанні втручання дозволяють уникнути ішемічних ускладнень, пов’язаних з відтермінуванням наступного етапу.
Посилання
- Cassar A, Poldermans D, Rihal CS, Gersh BJ. Themanagement of combined coronary artery disease and peripheral vascular disease. Eur Heart J. 2010;31(13):1565-1572. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq186
- Bonacchi M, Parise O, Matteucci F, Tetta C, Moula AI, Micali LR, et al. Early outcomes following isolated coronary artery bypass surgery: Influence of peripheral artery disease. J Card Surg. 2019;34(12):1470-1477. https://doi.org/10.1111/jocs.14263
- Al-Musawi M, Dugan MM, Ohanisian L, Rubay D, Abed AN. Combined Coronary Artery Bypass Grafting and Extra-anatomic Ascending Aorta to Bifemoral Grafting Through Median Sternotomy. Cureus. 2019;11(11):e6077. https://doi.org/10.7759/cureus.6077
- Olivier CB, Mulder H, Hiatt WR, Jones WS, Fowkes FGR, Rockhold FW, et al. Incidence, Characteristics, and Outcomes of Myocardial Infarction in Patients With Peripheral Artery Disease: Insights From the EUCLID Trial. JAMA Cardiol. 2019;4(1):7-15. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2018.4171
- Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB, Marre C, Bowrin K, Huelsebeck M. Burden of Coronary Artery Disease and Peripheral Artery Disease: A Literature Review. Cardiovasc Ther. 2019;2019:8295054. https://doi.org/10.1155/2019/8295054
- Esteban-Lucia L, Nieto-Roca L, Gonzalez-Lorenzo O, Franco-Pelaez JA, Pello-Lazaro AM, Acena Navarro A, et al. Prognostic effect of peripheral vascular disease in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery [abstract]. Eur Heart J. 2021;42 Suppl 1:ehab724.1242. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.1242
- Hsieh MC, Chen HH, Chou TY, Su TW, Lin CL, Kao CH. Association between systemic sclerosis and peripheral arterial disease: a nationwide observation retrospective claim records cohort study in Taiwan. BMJ Open. 2021;11(9):e048149. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-048149
- Micali LR, Bonacchi M, Weigel D, Howe R, Parise O, Parise G, et al. The use of both internal thoracic arteries for coronary revascularization increases the estimate of post-operative lower limb ischemia in patients with peripheral artery disease. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):266. https://doi.org/10.1186/s13019-020-01315-8
- Virani SS, Newby LK, Arnold SV, Bittner V, Brewer LC, Demeter SH, et al.; Peer Review Committee Members. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023;148(9):e9-e119. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001168
- Nakai S, Hamasaki A, Uchida T, Sadahiro M. Arterioplasty using gastroepiploic artery patch for common femoral artery occlusive disease. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;31(1):138-139. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa058
- Niwa K, Nishikawa H, Ueda D, Yamashita K. [A Surgical Technique for Ascending Aorta-bifemoral Bypass and Coronary Artery Bypass Grafting without Aortic Cross-clamp]. Kyobu Geka. 2022;75(5):349-352. Japanese. PubMed PMID: 35474198.
