Пластика лівого передсердя при хірургічній корекції поєднаних мітрально-аортально-тристулкових вад серця, ускладнених дилатацією лівого передсердя

  • В. В. Попов ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-2851-5589
  • О. О. Большак ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6089-9594
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(03)/PB050-5157
Ключові слова: дилатація лівого передсердя, трикутна пластика лівого передсердя, протезування мітрального та аортального клапанів, пластика тристулкового клапана, пластика мітрального клапана, штучний кровообіг

Анотація

Мета – вивчення можливостей будь-яких варіантів методик пластики лівого передсердя в корекції поєднаних мітрально-аортально-тристулкових вад (пМАТВ) за наявності дилатації лівого передсердя.

Матеріали та методи. До аналізу включено результати хірургічного лікування 360 пацієнтів із пМАТВ у поєднанні з дилатацією лівого передсердя (ЛП), які були прооперовані у НІССХ ім. М. М. Амосова за період з 01.01.2006 до 01.01.2023 р. Основну групу становили 73 пацієнти, яким було виконано корекцію пМАТВ у поєднанні з оригінальною методикою трикутної пластики ЛП. До групи порівняння увійшли 287 пацієнтів, яким виконано лише корекцію пМАТВ за наявності супутньої дилатації ЛП.

Результати. Із 73 оперованих пацієнтів основної групи на госпітальному етапі померли 3 (летальність 4,1 %). Динаміка ехокардіографічних показників на етапах лікування становила: кінцево-систолічний індекс лівого шлуночка (ЛШ) (мл/м2) – 69,1 ± 12,1 (до операції), 59,3 ± 8,5 (після операції), 48,4 ± 9,5 (віддалений період); фракція викиду ЛШ (%): 51,0 ± 5,0 (до операції), 54,0 ± 5,0 (після операції) та 56,0 ± 4,0 (віддалений період). Діаметр ЛП (мм) становив: 64,8 ± 4,1 (до операції), 50,3 ± 2,1 (після операції) та 51,2 ± 2,2 (віддалений період). З 287 оперованих пацієнтів групи порівняння померли 9 (летальність 3,1 %). Динаміка ехокардіографічних показників на етапах лікування становила: кінцево-систолічний індекс ЛШ (мл/м2) – 68,3 ± 11,3 (до операції), 60,4 ± 9,3 (післяоперації), 52,7 ± 7,2 (віддалений період); фракція викиду ЛШ (%): 52,0 ± 5,0 (до операції), 53,0 ± 5,0 (після операції) та 50,0 ± 4,0 (віддалений період). Діаметр ЛП (мм) становив: 65,5 ± 3,7 (до операції), 64,1 ± 3,3 (після операції) та 72,5 ± 2,8 (віддалений період).

У віддаленому періоді в основній групі у 5 хворих (7,7 %) виникли тромбоемболічні ускладнення: тяжкі (n = 1), легкі (n = 1), летальні (n = 3). У групі порівняння у 25 (9,3 %) хворих у віддалені терміни виникли тромбоемболічні ускладнення: тяжкі (n = 10), легкі (n = 6), летальні (n = 9). Частота тромбоемболічних ускладнень свідчить про доцільність пластики лівого передсердя одночасно з резекцією його вушка.

Висновки. При корекції дилатації ЛП усі пластичні реконструкції дилатованого ЛП є малотравматичними та ефективними процедурами, що призводять до значного покращення морфометрії ЛП як на госпітальному етапі, так і у віддалений період. Методики супроводжуються низьким ризиком госпітальної летальності, а також низьким рівнем тромбоемболічних ускладнень у віддалений період. За всіх методик пластик ЛП його вушко резектували, що також виключало умови для тромбоутворення.

Посилання

  1. Yuda S. Current clinical applications of speckle tracking echocardiography for assessment of left atrial function. J Echocardiogr. 2021;19(3):129-140. https://doi.org/10.1007/s12574-021-00519-8
  2. Attanasio A, Guida G, Disabato G, Piepoli MF. Lifestyle intervention on left atrium size and function in patients with metabolic syndrome. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(5):627-628. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae048
  3. Jensen JK, Poulsen SH. Left atrial systolic function by strain analysis - A new useful prognostic tool in primary severe mitral regurgitation? Int J Cardiol. 2021;322:204-205. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.10.003
  4. Inoue K. The Left Atrium Is a Window to the Outcomes of Patients With Atrial Fibrillation. Circ J. 2024;88(7):1165-1166. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-23-07888
  5. Ad N, Damiano RJ Jr, Badhwar V, Calkins H, La Meir M, Nitta T, et al. Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(6):1330-1354.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.02.027
  6. Masoudi FA, Calkins H, Kavinsky CJ, Slotwiner DJ, Turi ZG, Drozda JP Jr, et al.; American College of Cardiology; Heart Rhythm Society; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. 2015 ACC/HRS/SCAI Left Atrial Appendage Occlusion Device Societal Overview: A professional societal overview from the American College of Cardiology, Heart Rhythm Society, and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;86(5):791-807. https://doi.org/10.1002/ccd.26170
  7. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al.; American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.022
  8. Smiseth OA, Inoue K. The left atrium: a mirror of ventricular systolic and diastolic function. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(3):270-272. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez305
  9. Weiner MM, Hofer I, Lin HM, Castillo JG, Adams DH, Fischer GW. Relationship among surgical volume, repair quality, and perioperative outcomes for repair of mitral insufficiency in a mitral valve reference center. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(5):2021-2026. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.04.040
  10. Thomas L, Muraru D, Popescu BA, Sitges M, Rosca M, Pedrizzetti G, et al. Evaluation of Left Atrial Size and Function: Relevance for Clinical Practice. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33(8):934-952. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.03.021
  11. Zhang Y, Wu F, Gao Y, Wu N, Yang G, Li M, et al. Bachmann bundle impairment following linear ablation of left anterior wall: impact on left atrial function. Int J Cardiovasc Imaging. 2022;38(1):41-50. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02362-5
  12. Prabhu S, McLellan AJ, Walters TE, Sharma M, Voskoboinik A, Kistler PM. Atrial Structure and Function and its Implications for Current and Emerging Treatments for Atrial Fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2015;58(2):152-167. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.08.004
  13. Lazam S, Vanoverschelde JL, Tribouilloy C, Grigioni F, Suri RM, Avierinos JF, et al.; MIDA (Mitral Regurgitation International Database) Investigators. Twenty-Year Outcome After Mitral Repair Versus Replacement for Severe Degenerative Mitral Regurgitation: Analysis of a Large, Prospective, Multicenter, International Registry. Circulation. 2017;135(5):410-422. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023340
  14. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Fleisher LA, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017;70(2):252-289. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.011
  15. Nagueh SF. Left Atrial Conduit Volume Provides Insights Into Left Ventricular Diastolic Function. Circ Cardiovasc Imaging. 2024;17(5):e016896. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.124.016896
  16. Goldstone AB, Chiu P, Baiocchi M, Lingala B, Patrick WL, Fischbein MP, et al. Mechanical or Biologic Prostheses for Aortic-Valve and Mitral-Valve Replacement. N Engl J Med. 2017;377(19):1847-1857. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1613792
  17. Popov VV, Rudenko AV, Lazoryshynets VV. [Surgical treatment of valvular diseases complicated by left atriomegaly]. Kyiv; рік. Ukrainian.
Опубліковано
2024-09-27
Як цитувати
1.
Попов ВВ, Большак ОО. Пластика лівого передсердя при хірургічній корекції поєднаних мітрально-аортально-тристулкових вад серця, ускладнених дилатацією лівого передсердя. ujcvs [інтернет]. 27, Вересень 2024 [цит. за 21, Грудень 2024];32(3):51-7. доступний у: https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/670
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 32 № 3 2024
Розділ
НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають