Роль ішемії міокарда в розвитку серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду в пацієнтів з кардіоренально-метаболічним синдромом
Анотація
Мета – аналіз впливу лікування ішемії міокарда на показники діастолічної функції лівого шлуночка та рівня термінального кінця попередника натрійуретичного пептиду (NT-proBNP) у пацієнтів з кардіоренально-метаболічним синдромом.
Матеріали та методи. У дослідження було включено 97 хворих. Із них 76 мали ішемічну хворобу серця (ІХС) і становили клінічну групу, у 21 учасника було виключено ІХС, що становили групу порівняння. Усі учасники дослідження проходили обстеження та лікування в ДУ «Центр кардіології та кардіохірургії МОЗ України» з 01.01.2023 по 31.12.2023 р. Основним критерієм включення у клінічну групу дослідження стала наявність кардіоренально-метаболічного синдрому: поєднання серцевої недостатності, хронічної хвороби нирок ≥ 3А стадії та дисглікемії у вигляді цукрового діабету 2-го типу або переддіабету. У 44 (57,9 %) хворих клінічної групи виявлено стенозуючий атеросклероз вінцевих судин та проведено черезшкірне коронарне втручання. Решті пацієнтів клінічної групи визначено індекс резерву коронарного кровотоку за допомогою проби із дипіридамолом, встановлено діагноз мікроваскулярної стенокардії, яку коригували за допомогою комплексної терапії із включенням нікорандилу.
Результати. У хворих з кардіоренально-метаболічним синдромом, ІХС та нормальними показниками діастолічної функції лівого шлуночка в стані спокою виникала діастолічна дисфункція під час стресехокардіографії. У пацієнтів також відзначали підвищені рівні NT-proBNP при нормальній фракції викиду лівого шлуночка, що вказує на наявність серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка. У дослідженні має місце достовірне зниження показників діастолічної дисфункції лівого шлуночка (Е/е’) та рівня NT-proBNP (р < 0,05) сироватки крові у пацієнтів з ІХС після реваскуляризації або корекції коронарної мікроваскулярної дисфункції. Призначення інгібіторів натрійзалежного котранспортера глюкози 2-го типу (іНЗКТГ-2) для терапії цукрового діабету впродовж перших 7 днів не справляло достовірного впливу на динаміку діастолічної функції та рівнів NT-proBNP. Отримані дані вказують на роль ішемії міокарда у розвитку серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка через порушення діастолічної функції лівого шлуночка.
Висновки. У хворих з ІХС з кардіоренально-метаболічним синдромом ішемія міокарда будь-якого генезу порушує діастолічну функцію лівого шлуночка та призводить до вищих рівнів NT-proBNP. Відновлення кровопостачання міокарда шляхом черезшкірного коронарного втручання або медикаментозно покращує діастолічну функцію лівого шлуночка та призводить до зниження рівня NT-proBNP у сироватці крові.
Посилання
- Cespón-Fernández M, Raposeiras-Roubín S, Abu-Assi E, Pousa IM, Queija BC, Paz RJC, et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Versus Angiotensin II Receptor Blockers in Acute Coronary Syndrome and Preserved Ventricular Ejection Fraction. Angiology. 2020;71(10):886-893. https://doi.org/10.1177/0003319720946971
- Gu J, Pan JA, Lin H, Zhang JF, Wang CQ. Characteristics, prognosis and treatment response in distinct phenogroups of heart failure with preserved ejection fraction. Int JCardiol. 2021;323:148-154. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.08.065
- Gu J, Yin ZF, Xu ZJ, Fan YQ, Wang CQ, Zhang JF. Incident Heart Failure in Patients With Coronary Artery Disease Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Front Cardiovasc Med. 2021;8:727727. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.727727
- Núñez J, Lorenzo M, Miñana G, Palau P, Monmeneu JV, López-Lereu MP, et al. Sex differences on new-onset heart failure in patients with known or suspected coronary artery disease. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(15):1711-1719. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwab078
- Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al.; Authors/Task Force Members; Document Reviewers. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016;18(8):891-975. https://doi.org/10.1002/ejhf.592
- Xie Q, Huang J, Zhu K, Chen Q. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with coronary heart disease and type 2 diabetes mellitus: Cumulative meta-analysis. Clin Cardiol. 2021;44(7):899-906. https://doi.org/10.1002/clc.23613
- Xu J, Kitada M, Ogura Y, Koya D. Relationship Between Autophagy and Metabolic Syndrome Characteristics in the Pathogenesis of Atherosclerosis. Front Cell Dev Biol. 2021;9:641852. https://doi.org/10.3389/fcell.2021.641852
- Wilson S, Mone P, Kansakar U, Jankauskas SS, Donkor K, Adebayo A, et al. Diabetes and restenosis. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):23. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01460-5
- Zhang J. Biomarkers of endothelial activation and dysfunction in cardiovascular diseases. Rev Cardiovasc Med. 2022;23(2):73. https://doi.org/10.31083/j.rcm2302073
- Zhao LH, Liu Y, Xiao JY, Wang JX, Li XW, Cui Z, et al. Prognostic Value of Metabolic Syndrome in Patients With Non-ST Elevated Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Front Cardiovasc Med. 2022;9:912999. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.912999
