Порушення ритму серця у кардіохірургічних пацієнтів з ішемічною хворобою серця

  • О. К. Гогаєва ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-7338-475X
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(03)/G051-1722
Ключові слова: хірургічна реваскуляризація міокарда, штучний кровообіг, хронічний коронарний синдром, фібриляція передсердь, коморбідність, цукровий діабет 2-го типу, аміодарон, антикоагулянти

Анотація

Мета – проаналізувати аритмологічні ускладнення у кардіохірургічних пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз даних 354 кардіохірургічних пацієнтів з різними формами ІХС, які були прооперовані та виписані з ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України». Середній вік пацієнтів досліджуваної групи становив 61,9 ± 9,6 року. Пацієнтам з неускладненими формами ІХС (n = 194) проводили ізольовану хірургічну реваскуляризацію міокарда, за наявності ускладнених форм ІХС (n = 160) коронарне шунтування доповнювали клапанною або вентрикулярною корекцією. Хірургічну реваскуляризацію міокарда пацієнтам з неускладненими формами ІХС виконували на працюючому серці у 187 (96,3 %) випадках (р < 0,0001), водночас корекцію ускладнених форм ІХС проводили в умовах штучного кровообігу (р < 0,0001).

Результати. У ранньому післяопераційному періоді пароксизми фібриляції передсердь (ФП) виникли у 40 (20,6 %) пацієнтів з ізольованою ІХС та в 43 осіб з ускладненими формами ІХС (26,8 %), р = 0,1667. Серед пацієнтів з ускладненими формами ІХС у 2 (1,25 %) розвинулися пароксизми шлуночкової тахікардії, що потребувало імплантації кардіовертера-дефібрилятора. Також у цій групі пацієнтів частіше виникала повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (р = 0,0020). Післяопераційний період у пацієнтів з порушенням обміну глюкози відрізнявся частішим розвитком ФП у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу (33,3 %, р = 0,0006), при порушенні толерантності до глюкози (24,8 %, р = 0,0156) порівняно з пацієнтами з нормоглікемією (12,6 %).

Висновки. Статистично достовірної різниці у частоті виникнення післяопераційної ФП у пацієнтів з різними формами ІХС не виявлено (p = 0,1667). У виникненні післяопераційних пароксизмів ФП доведено негативний вплив цукрового діабету 2-го типу (р = 0,0006), порушення толерантності до глюкози (р = 0,0156), хронічної хвороби нирок ІІІ–ІV ступеня (р = 0,0015), подагричного артриту (p = 0,0072). Наявність післяопераційної ФП асоціювалася з гострою енцефалопатією (р = 0,0291) та панічними атаками (р = 0,0043). Виникнення післяопераційної ФП збільшує тривалість перебування кардіохірургічних пацієнтів з ІХС у стаціонарі з 8,2 ± 2,9 до 11,06 ± 6,8 доби (р < 0,0001).

Посилання

  1. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
  2. Tzoumas A, Nagraj S, Tasoudis P, Arfaras-Melainis A, Palaiodimos L, Kokkinidis DG, et al. Atrial Fibrillation Following Coronary Artery Bypass Graft: Where Do We Stand? Cardiovasc Revasc Med. 2022;40:172-179. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.12.006
  3. Arsenault KA, Yusuf AM, Crystal E, Healey JS, Morillo CA, Nair GM, et al. Interventions for preventing post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(1):CD003611. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003611.pub3
  4. Shen J, Lall S, Zheng V, Buckley P, Damiano RJ Jr, Schuessler RB. The persistent problem of new-onset postoperative atrial fibrillation: A single-institution experience over two decades. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(2):559-570. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.03.011
  5. LaPar DJ, Speir AM, Crosby IK, Fonner E Jr, Brown M, Rich JB, et al.; Investigators for the Virginia Cardiac Surgery Quality Initiative. Postoperative Atrial Fibrillation Significantly Increases Mortality, Hospital Readmission, and Hospital Costs. Ann Thorac Surg. 2014;98(2):527-533. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.03.039
  6. Gialdini G, Nearing K, Bhave PD, Bonuccelli U, Iadecola C, Healey JS, et al. Perioperative Atrial Fibrillation and the Long-term Risk of Ischemic Stroke. JAMA. 2014;312(6):616-622. https://doi.org/10.1001/jama.2014.9143
  7. Kadric N, Osmanovic E. Rhythm Disturbance After Myocardial Revascularization. Med Arch. 2017;71(6):400-403. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.400-403
  8. Omar A, Ehab M Elshihy, Mahmoud Singer, David Zarif, Omar Dawoud. Perioperative Risk Factors Predisposing to Atrial Fibrillation After CABG Surgery. Heart Surg Forum. 2021;24(2):E402-E406. https://doi.org/10.1532/hsf.3759
  9. Yaghoobian R, Hosseini Dolama R, Soleimani H, Saeidi S, Mashayekhi M, Mirzayi P, et al. Incidence of atrioventricular block after isolated coronary artery bypass grafting: a systematic review and pooled-analysis. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1225833. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1225833
  10. Clay-Weinfeld K, Callans M. Common Postcardiothoracic Surgery Arrhythmias. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019;31(3):367-388. https://doi.org/10.1016/j.cnc.2019.05.006
  11. Assaf A, Diletti R, Hoogendijk MG, van der Graaf M, Zijlstra F, Szili-Torok T, et al. Vulnerability for ventricular arrhythmias in patients with chronic coronary total occlusion. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2020;18(8):487-494. https://doi.org/10.1080/14779072.2020.1793671
  12. Assaf A, Sakhi R, Diletti R, Hirsch A, Allaart CP, Bhagwandien R, et al. Incidence of ventricular arrhythmias in patients with chronic total coronary occlusion: Results of the VACTOR study. Int J Cardiol Heart Vasc. 2023;50:101323. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2023.101323
  13. Liao R, Li Z, Wang Q, Lin H, Sun H. Revascularization of chronic total occlusion coronary artery and cardiac regeneration. Front Cardiovasc Med. 2022;9:940808. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.940808
  14. van der Graaf M, Jewbali LSD, Lemkes JS, Spoormans EM, van der Ent M, Meuwissen M, et al. Infarct-related chronic total coronary occlusion and the risk of ventricular tachyarrhythmic events in out-of-hospital cardiac arrest survivors. Neth Heart J. 2021;29(10):500-505. https://doi.org/10.1007/s12471-021-01578-3
  15. ESC Scientific Document Group. Linee guida ESC 2022 per la gestione dei pazienti con aritmie ventricolari e la prevenzione della morte cardiaca improvvisa [2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death]. G Ital Cardiol (Rome). 2023;24(3 Suppl 1):e1-e132. Italian. https://doi.org/10.1714/3986.39669
  16. Könemann H, Ellermann C, Zeppenfeld K, Eckardt L. Management of Ventricular Arrhythmias Worldwide: Comparison of the Latest ESC, AHA/ACC/HRS, and CCS/ CHRS Guidelines. JACC Clin Electrophysiol. 2023;9(5):715-728. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.12.008
  17. Hernandez AV, Kaw R, Pasupuleti V, Bina P, Ioannidis JP, Bueno H, et al.; Cardiovascular Meta-Analyses Research Group. Association Between Obesity and Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Cardiac Operations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2013;96(3):1104-1116. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.04.029
  18. Gogayeva OK. [Algorithms of Perioperative Management of High-Risk Cardiac Surgery Patients with Coronary Artery Disease and Polymorbidity]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2023;31(1):10-18. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/G005-1018
  19. Zhao H, Liu M, Chen Z, Mei K, Yu P, Xie L. Dose-response analysis between hemoglobin A1c and risk of atrial fibrillation in patients with and without known diabetes. PLoS One. 2020;15(2):e0227262. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227262
Опубліковано
2024-09-27
Як цитувати
Гогаєва, О. К. (2024). Порушення ритму серця у кардіохірургічних пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Український журнал серцево-судинної хірургії, 32(3), 17-22. https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(03)/G051-1722
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 32 № 3 2024
Розділ
ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ