Тактика хірургічної корекції єдиного шлуночка з надмірним легеневим кровотоком та обструкцією дистального відділу дуги аорти у новонароджених
Анотація
Звуження легеневої артерії з реконструкцією дистальної дуги аорти й усуненням коарктації аорти є ефективною паліативною операцією у новонароджених з єдиним шлуночком та високою легеневою гіпертензією на шляху до тотального кавапульмонального сполучення.
Мета – представити спектр паліативних процедур у новонароджених під час хірургічного лікування єдиного шлуночка серця з надмірним легеневим кровотоком та обструкцією дуги аорти на шляху до гемодинамічної корекції за методом Фонтена і показати на власному прикладі один із підходів комплексноїкорекції вади.
Клінічний випадок. Пацієнт М., новонароджений, 9 днів, поступив 15.12.2011 р. (історія хвороби № 7625) на лікування у відділення серцево-судинної хірургії ООДКЛ з діагнозом: єдиний шлуночок серця, транспозиція магістральних судин, атрезія тристулкового клапана, відкрите овальне вікно, гіпоплазія дистальноїдуги аорти, предуктальна коарктація аорти, відкрита артеріальна протока, висока легенева гіпертензія, недостатність кровообігу ІІІ ступеня за Нью-Йоркською класифікацією серцевої недостатності. Перший етап хірургічного лікування проведено 19.12.2011 р. Виконано звуження легеневої артерії, реконструкцію дистальної дуги аорти, закриття відкритої артеріальної протоки, резекцію коарктації аорти та розширену аортопластику «кінець у кінець». У віці 1 рік 27.12.2012 р. (історія хвороби № 7125) проведено другий етап – операцію накладення двонаправленого анастомозу Глена з пластикою біфуркації і правої гілки легеневої артерії; третій етап – у віці 3 роки 11 міс. 19.11.2015 р. (історія хвороби № 6472) – операцію Фонтена.
Висновки. Раннє усунення легеневої гіпертензії шляхом звуження стовбура легеневої артерії забезпечує збереження з низьким опором легеневого судинного русла, що є вирішальною умовою для проведення гемодинамічної корекції єдиного шлуночка серця операції Фонтена. При гіпоплазії дистальної дуги аорти з коарктацією у новонароджених одним із альтернативних підходів є операція в модифікації Амато з уникненням штучного кровообігу.
Посилання
- Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2002;39(12):1890-1900. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01886-7
- Zou MH, Cao F, Ma L, Xia YS, Yang SC, Chen WD, et al. [Early-and midterm outcomes of pulmonary artery band as an initial palliation in patients with single ventricle associated with unrestricted pulmonary blood flow]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2019;57(12):939-943. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.12.013
- Corno AF, Findley TO, Salazar JD. Narrative review of single ventricle: where are we after 40 years? Transl Pediatr. 2023;12(2):221-244. https://doi.org/10.21037/tp-22-573
- Zinkovsky MF, Dovhan OM, Lazoryshynets VV. [Surgical treatment of univentricular heart by different methods of right ventricle “passing”]. Shpytalna khirurhiia. 2000;(2):29-32. Ukrainian.
- Haller C, Barron DJ. Surgical Strategies in Single Ventricle Management of Neonates and Infants. Can J Cardiol. 2022;38(7):909-920. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.04.021
- Alsoufi B, Manlhiot C, Ehrlich A, Oster M, Kogon B, Mahle WT, et al. Results of palliation with an initial pulmonary artery band in patients with single ventricle associatedwith unrestricted pulmonary blood flow. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(1):213-220. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.007
- Bradley SM, Simsic JM, Atz AM, Dorman BH. The infant with single ventricle and excessive pulmonary blood flow: results of a strategy of pulmonary artery division and shunt. Ann Thorac Surg. 2002;74(3):805-810. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03836-5
- Bairamov E, Poznyak Y, Stogova O, Romanyuk O. [The Experience of Subaortic obstruction repair Concomitantly with Total Cavopulmonary Connection]. Visnyk sertsevo-sudynnoi khirurhii. 2016;2:53-57. Ukrainian.
- Rijnberg FM, Sojak V, Blom NA, Hazekamp MG. Long-Term Outcome of Direct Relief of Subaortic Stenosis in Single Ventricle Patients. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2018;9(6):638-644. https://doi.org/10.1177/2150135118793087
- Lekan RY, Buzovskyi VP, Lekan IR, inventors; Odessa National Medical University, assignee. Method for eliminating hypoplasia of distal aortic arch and aortic coarctation in newborn and infant children. Ukraine patent UA 102971. 2013 Aug 27.
- Amato JJ, Rheinlander HF, Cleveland RJ. A Method of Enlarging the Distal Transverse Arch in Infants with Hypoplasia and Coarctation of the Aorta. Ann Thorac Surg. 1977;23(3):261-263. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)64121-5
- Truba YaP, Golovenko OS, Dzyurii IV, Motrechko OO, Lazoryshynets VV. [Late results of surgical treatment of the aortal arch hypoplasia in newborns and babies]. Klinichna khirurhiia. 2021;88(3-4):8-15. Ukrainian. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2021.3-4.08
- Park WK, Baek JS, Kwon BS, Im YM, Lee JH, Choi ES, et al. Revisitation of Double-Inlet Left Ventricle or Tricuspid Atresia With Transposed Great Arteries. Ann Thorac Surg. 2019;107(4):1212-1217. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.11.052
- Fraser CD Jr. Management of Systemic Outlet Obstruction in Patients Undergoing Single Ventricle Palliation. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2009;12(1):70-75. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2009.01.006
