Клінічний випадок ургентного кардіохірургічного лікування військового з рухомим тромбом у ділянці верхівкової аневризми лівого шлуночка

  • О. К. Гогаєва ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-7338-475X
  • О. О. Нудченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-2438-9121
  • Т. А. Малишева ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5900-2447
  • Л. М. Шнайдер ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0009-0009-2512-1208
  • А. С. Тертична ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0009-0008-4383-9742
  • В. І. Ставінчук ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0009-0004-9667-0611
  • С. А. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6506-713X
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(01)/GN005-7682
Ключові слова: військовослужбовець, інфаркт міокарда, гострий коронарний синдром, тромбована аневризма лівого шлуночка, кардіохірургія, тромбектомія, ехокардіографія

Анотація

На тлі військових дій, посттравматичного стресового розладу спостерігається прогресування атеросклеротичного процесу, що може призвести до виникнення інфаркту міокарда навіть у молодих людей. Аневризма лівого шлуночка (АЛШ) у військовослужбовців є наслідком несвоєчасної реваскуляризації інфаркт-залежної артерії, вогнепального поранення серця, травми грудної клітки тощо. Наявність дискінетичної ділянки створює умови для формування тромбів у порожнині АЛШ. Тромбоз АЛШ асоціюється з підвищеним ризиком емболії, ішемічного інсульту та раптової серцевої смерті.

Опис випадку. Військовослужбовець А., 37 років, екстрено шпиталізований в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» з рухомим тромбом у ділянці АЛШ, розміром 4,5 × 3 см, з ознаками лізису та загрозою відриву за даними ехокардіографії. Перенесений на ногах Q-інфаркт міокарда діагностовано орієнтовно через 5 місяців на тлі декомпенсації стану та зниження скоротливості лівого шлуночка до 34 %. Пацієнту проведено екстрене кардіохірургічне втручання – аорто-коронарне шунтування, резекція АЛШ з тромбектомією в умовах штучного кровообігу. Тривалість операції становила 7 годин, час перетискання аорти – 53 хвилини, час перфузії – 93 хвилини, крововтрата – 500 мл. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Пацієнт виписаний на 7-у добу з покращенням, фракція викиду становила 40 %.

Висновок. Відсутність можливості вчасно провести електрокардіографію та ехокардіографію військовим з гострим загрудинним болем зменшує шанси на діагностику та лікування інфаркту міокарда в рамках терапевтичного вікна, що призводить до виникнення ускладнених форм ішемічної хвороби серця, а саме аневризми лівого шлуночка. Ехокардіографія має вирішальне значення у прийнятті рішення про екстреність кардіохірургічного втручання при тромбованих аневризмах лівого шлуночка.

Посилання

  1. Paul M, Schäfers M, Grude M, Reinke F, Juergens KU, Fischbach R, et al. Idiopathic left ventricular aneurysm and sudden cardiac death in young adults. Europace. 2006;8(8):607-612. https://doi.org/10.1093/europace/eul074
  2. Wilinski MS, Porter IM. Idiopathic Left Ventricular Apical Aneurysm in a Sailor With Moderate Transient Chest Pain: A Unique Perspective on an Atypical Presentation in the Military Population. Mil Med. 2023;188(11-12):e3707-e3710. https://doi.org/10.1093/milmed/usac416
  3. Gogayeva O, Knishov G, Rudenko A, Dzakhoieva L, Rudenko S, Rudenko K. Aneurysm of left ventricle at non-atherosclerosis lesion of coronary arteries. J Cardiothorac Surg. 2015 Dec 16;10(Suppl 1):A154. https://doi.org/10.1186/1749-8090-10-S1-A154
  4. Borges-Pereira J, Coura JR, Zauza PL, Pirmez C, Xavier SS. Chagas disease in Virgem da Lapa, Minas Gerais, Brazil: left ventricle aneurysm and the risk of death in the 24-year interval. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2020 Jun 12;115:e200056. https://doi.org/10.1590/0074-02760200056
  5. Magarakis M, Macias AE, Tompkins BA, Reis V, Loebe M, Batista R, et al. Cardiac surgery for Chagas disease. J Card Surg. 2018;33(10):597-602. https://doi.org/10.1111/jocs.13795
  6. Mouine N, Bennani R, Amri R. A giant left ventricular pseudoaneurysm in Behçet’s disease: a case report. Cardiol Young. 2014;24(2):382-383. https://doi.org/10.1017/S1047951113000498
  7. Helft G, Le Feuvre C, Wechsler B. Left ventricular aneurysm in Behçet’s disease. Arch Cardiovasc Dis. 2008 May;101(5):375. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2008.04.004
  8. Campagnucci VP, Pinto e Silva AM, Catani LH, Rivetti LA. Recurrent Giant Left Ventricular Aneurysm of Tuberculous Etiology in a Child: Case Report. Heart Surg Forum. 2012;15(6):E318-E319. https://doi.org/10.1532/HSF98.20121030
  9. Shiba M, Kitano D, Kunimoto S, Hirayama A. Identification of left ventricular chamber-like aneurysm related to cardiac sarcoidosis. BMJ Case Rep. 2018 Jun 17;2018:bcr2017223910. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-223910
  10. Hoff LS, Pimentel CQ, Faillace BLR, Rochitte CE, Demarchi LMMF, Bonfá E, et al. Left ventricular pseudoaneurysm associated with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2019;28(5):681-684. https://doi.org/10.1177/0961203319837359
  11. Samuels LE, Spangler WD, Goel I. Surgical Resection of a Lupus-Related Left Ventricular Aneurysm in a Patient with Normal Coronary Arteries: Case Report. Heart Surg Forum. 2005;8(2):E75-E76. https://doi.org/10.1532/HSF98.20041151
  12. Challapudi G, Boyle GJ, Rodriguez ER, Komarlu R. Fetal Left Ventricular Apical Aneurysm Progressing to Dilated Cardiomyopathy Due to Glycogen Storage Disease. Tex Heart Inst J. 2022 Jul 1;49(4):e207364. https://doi.org/10.14503/THIJ-20-7364
  13. Toda G, Iliev II, Kawahara F, Hayano M, Yano K. Left Ventricular Aneurysm without Coronary Artery Disease, Incidence and Clinical Features: Clinical Analysis of 11 Cases. Intern Med. 2000;39(7):531-536. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.39.531
  14. el Noor IB, Venugopalan P, Johnston WJ, Froude JR. Ventricular aneurysm and myocarditis in a child with the hyperimmunoglobulin E syndrome. Eur Heart J. 1995;16(5):714-715. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060980
  15. Shi T, Liu R, Zhang C, Guo S. Repair of traumatic ventricular septal defect and left ventricular aneurysm after blunt chest trauma. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;32(1):156-158. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa217
  16. Sakka SG, Hüttemann E, Reinhart K. Linksventrikuläres Aneurysma nach Myokardkontusion bei stumpfem Thoraxtrauma [Left ventricular aneurysm after myocardial contusion caused by blunt chest trauma]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000;35(6):412-416. German. https://doi.org/10.1055/s-2000-7983
  17. Sapkota R, Koirala B. Traumatic pseudoaneurysm of the heart. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(2):101-104. https://doi.org/10.1007/s11748-014-0391-0
  18. Gogayeva OK, Rudenko ML, Nudchenko OO. [The Occurrence of Thrombotic Complications Due to Combat Trauma Against the Background of the COVID-19 Pandemic]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022;30(4):115-121. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/GR058-115121
  19. Solaković E, Pasić M. Pseudoaneurizma lijevog ventrikula u podrucju zadnjeg zida sa perforacijom lijevog ventrikula nastala nakon ranjavanja projektilom ispaljenim iz vatrenog oruzja [Pseudoaneurysm in the posterior wall of the left ventricle with perforation of the left ventricle due to a firearm injury]. Med Arh. 2004;58(2):125-126. Bosnian.
  20. Crane AP. Traumatic Rupture of the Myocardium: Report of Three Cases. Mil Surg. 1952;110(5):346-349. https://doi.org/10.1093/milmed/110.5.346
  21. Crum-Cianflone NF, Bagnell ME, Schaller E, Boyko EJ, Smith B, Maynard C, et al. Impact of Combat Deployment and Posttraumatic Stress Disorder on Newly Reported Coronary Heart Disease Among US Active Duty and Reserve Forces. Circulation. 2014;129(18):1813-1820. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005407
  22. Lorem GF, Næss ET, Løchen ML, Lillevoll K, Molund EM, Rösner A, et al. Post-traumatic stress disorder among heart disease patients: a clinical follow-up of individuals with myocardial infarction in the Tromsø Study. BMC Psychiatry. 2023 Dec 12;23(1):936. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05431-2
  23. Pedersen SS, Middel B, Larsen ML. Posttraumatic stress disorder in first-time myocardial infarction patients. Heart Lung. 2003;32(5):300-307. https://doi.org/10.1016/s0147-9563(03)00097-9
  24. Ebrahimi R, Dennis PA, Shroyer ALW, Tseng C-H, Alvarez CA, Beckham JC, et al. Pathways Linking Post-Traumatic Stress Disorder to Incident Ischemic Heart Disease in Women: Call to Action. JACC Adv. 2024;3(1):100744. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100744
  25. McGraw LK, Turner BS, Stotts NA, Dracup KA. Acute Coronary Syndromes in Deployed Military Personnel. J Am Acad Nurse Pract. 2011;23(8):427-433. https://doi.org/10.1111/j.1745-7599.2011.00624.x
  26. Cruz Rodriguez JB, Okajima K, Greenberg BH. Management of left ventricular thrombus: a narrative review. Ann Transl Med. 2021 Mar;9(6):520. https://doi.org/10.21037/atm-20-7839
  27. Smith B, Ryan MA, Wingard DL, Patterson TL, Slymen DJ, Macera CA; Millennium Cohort Study Team. Cigarette Smoking and Military Deployment: A Prospective Evaluation. Am J Prev Med. 2008;35(6):539-546. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2008.07.009
Опубліковано
2024-03-27
Як цитувати
Гогаєва, О. К., Нудченко, О. О., Малишева, Т. А., Шнайдер, Л. М., Тертична, А. С., Ставінчук, В. І., & Руденко, С. А. (2024). Клінічний випадок ургентного кардіохірургічного лікування військового з рухомим тромбом у ділянці верхівкової аневризми лівого шлуночка. Український журнал серцево-судинної хірургії, 32(1), 76-82. https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(01)/GN005-7682
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 32 № 1 2024
Розділ
СЕРЦЕВО-СУДИННА ХІРУРГІЯ В УМОВАХ ВОЄННОГО СТАНУ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 4 > >>