Досвід тренування морфологічно лівого шлуночка при вродженій коригованій транспозиції магістральних артерій у дітей: оцінювання результатів операції

  • О. В. Стогова ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6865-6714
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(01)/S003-4550
Ключові слова: вроджена вада серця, інтактна міжшлуночкова перегородка, операція звужування легеневої артерії, тристулкова регургітація, анатомічна корекція

Анотація

Мета – оцінювання ефективності тренування морфологічно лівого шлуночка (мЛШ) шляхом операції звужування легеневої артерії при коригованій транспозиції магістральних артерій у дітей.

Матеріали та методи. За період 20 років у ДУ «НПМЦДКК МОЗ України» звужування легеневої артерії (ЛА) з метою тренування мЛШ проводилося 12 пацієнтам у віці 30,3 ± 25,1 міс. Для оцінювання ефективності інтраопераційно вимірювали тиск у мЛШ і визначали його співвідношення до системного артеріального тиску, проводили черезстравохідну ехокардіографію (ЕхоКГ). У ранньому післяопераційному періоді оцінювали показники трансторакальної ЕхоКГ, у віддаленому – трансторакальної ЕхоКГ та рентгеноангіографічного дослідження для визначення критеріїв готовності мЛШ забезпечувати системний кровотік.

Результати. Під час операції звужування ЛА тиск у мЛШ становив 59,5 ± 12,6 % від системного артеріального тиску. У ранньому післяопераційному періоді максимальний градієнт на ЛА при трансторакальній ЕхоКГ сягав 39,3 ± 10,0 мм рт. ст. Госпітальна летальність була відсутня.

Віддалений період спостереження за пацієнтами становив 47,2 ± 26,0 міс. У віддаленому періоді померли 2 пацієнти (16,6 %). Операція подвійного переключення була виконана у 6 пацієнтів через 48,2 ± 6,9 міс. після операції звужування ЛА. Тиск у мЛШ перед операцією подвійного переключення, за даними ангіографії, досягав 90,2 ± 11,6 % від тиску в системному правому шлуночку, кінцево-діастолічний тиск мЛШ – 14 ± 4,1 мм рт. ст., градієнт тиску на ЛА (піковий), за даними ЕхоКГ – 81,3 ± 28,8 мм рт. ст., індекс маси міокарда мЛШ – 62,9 ± 8,8 г/м2, фракція викиду мЛШ – 61,2 ± 2,9 %. У всіх пацієнтів не відзначалося значущої регургітації на мітральному клапані. Отримані під час рентгеноангіографії та ЕхоКГ дані в цієї групи пацієнтів загалом свідчили про тренованість мЛШ та здатність його виконувати роль системного шлуночка.

Висновки. Звужування ЛА як метод тренування мЛШ може використовуватись при коригованій транспозиції магістральних артерій з інтактною міжшлуночковою перегородкою, рестриктивними дефектами міжшлуночкової перегородки та при вираженій тристулковій регургітації як етап до операції подвійного переключення.

Для оцінювання ефективності звужування ЛА з метою тренування мЛШ застосовують мультимодальний підхід у діагностиці: неінвазивні та інвазивні методи оцінювання мЛШ – трансторакальна та трансезофагеальна ЕхоКГ, катетеризація порожнин серця. Оптимальний вік для проведення звужування ЛА у пацієнтів даної групи з метою тренування мЛШ, склав у середньому 2–2,5 року.

Посилання

  1. Wallis GA, Debich-Spicer D, Anderson RH. Congenitally corrected transposition. Orphanet J Rare Dis. 2011 May 14;6:22. https://doi.org/10.1186/1750-1172-6-22
  2. Dyer K, Graham TP. Congenitally corrected transposition of the great arteries: Current treatment options. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2003;5(5):399-407. https://doi.org/10.1007/s11936-003-0046-4
  3. Miller JR, Sebastian V, Eghtesady P. Management Options for Congenitally Corrected Transposition: Which, When, and for Whom? Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2022;25:38-47. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2022.04.001
  4. Spigel Z, Binsalamah ZM, Caldarone C. Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries: Anatomic, Physiologic Repair, and Palliation. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2019;22:32-42. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2019.02.008
  5. Mee RB. Severe right ventricular failure after Mustard or Senning operation. Two-stage repair: Pulmonary artery banding and switch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986;92(3 Pt 1):385-390.
  6. Zartner PA, Schneider MB, Asfour B, Hraška V. Enhanced left ventricular training in corrected transposition of the great arteries by increasing the preload. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(6):1571-1576. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv416
  7. Metton O, Gaudin R, Ou P, Gerelli S, Mussa S, Sidi D, et al. Early prophylactic pulmonary artery banding in isolated congenitally corrected transposition of the great arteries. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(6):728-734. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.03.065
  8. Cui H, Hage A, Piekarski BL, Marx GR, Baird CW, Del Nido PJ, et al. Management of Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries With Intact Ventricular Septum: Anatomic Repair or Palliative Treatment? Circ Cardiovasc Interv. 2021 Jul;14(7):e010154. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010154
  9. Myers PO, del Nido PJ, Geva T, Bautista-Hernandez V, Chen P, Mayer JE Jr, et al. Impact of Age and Duration of Banding on Left Ventricular Preparation Before Anatomic Repair for Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries. Ann Thorac Surg. 2013;96(2):603-610. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.03.096
  10. Hraska V, Woods RK. Anatomic Repair of Corrected Transposition of the Great Arteries: The Double Switch. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2019;22:57-60. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2019.02.003
  11. Barron DJ, Mahendran K. Left Ventricular Re-training: Feasibility and Effectiveness—What Are the Limits? Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2019;22:43-50. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2019.02.005
  12. Barrios PA, Zia A, Pettersson G, Najm HK, Rajeswaran J, Bhimani S, et al.; Members of the ccTGA Working Group. Outcomes of treatment pathways in 240 patients with congenitally corrected transposition of great arteries. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(3):1080-1093.e4. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.11.164
  13. Mainwaring RD, Patrick WL, Arunamata A, Chan F, Newman B, Rosenblatt TR, et al. Left ventricular retraining in corrected transposition: Relationship between pressure and mass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(6):2356-2366. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.10.053
  14. Weixler VHM, Kramer P, Murin P, Romanchenko O, Cho MY, Ovroutski S, et al. Anatomic Repair of Congenitally Corrected Transposition: Reappraisal of Eligibility Criteria. Pediatr Cardiol. 2022;43(6):1214-1222. https://doi.org/10.1007/s00246-022-02841-z
Опубліковано
2024-03-27
Як цитувати
Стогова, О. В. (2024). Досвід тренування морфологічно лівого шлуночка при вродженій коригованій транспозиції магістральних артерій у дітей: оцінювання результатів операції. Український журнал серцево-судинної хірургії, 32(1), 45-50. https://doi.org/10.30702/ujcvs/24.32(01)/S003-4550
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 32 № 1 2024
Розділ
ВРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають