Поширеність коронарної мікроваскулярної дисфункції у пацієнтів після аорто-коронарного шунтування

Анотація

Мета – проаналізувати поширеність коронарної мікроваскулярної дисфункції у хворих із стенозуючим атеросклерозом коронарних артерій, яким виконано аорто-коронарне шунтування.

Матеріали та методи. Дослідження проведено на базі ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» протягом 2018–2021 рр. У зв’язку із повторною появою скарг на дискомфорт/біль за грудиною або задишку під час фізичного навантаження у 31 хворого після аорто-коронарного шунтування (АКШ) (середній час появи 18 ± 6 місяців після операції), а також позитивним або сумнівним результатом проби із фізичним навантаженням, пацієнтів було повторно госпіталізовано для проведення дообстеження. Коронарну мікроваскулярну дисфункцію оцінювали за показником індексу коронарного резерву кровотоку (іРКК) під час виконання ехокардіографічного обстеження із внутрішньовенним уведенням дипіридамолу до операції та через 56 ± 3 дні після дати втручання. Підтвердження прохідності шунтів та виключення новоутворених гемодинамічно значущих уражень коронарних артерій проводили під час інвазивної коронарошунтографії.

Результати. Середній вік становив 61,2 ± 2,3 року, більшість осіб були чоловічої статі – 20 (64,5 %). Серед найпоширенішої коморбідної патології у хворих відзначали: гіпертонічну хворобу – у 29 (93,5), порушення обміну глюкози (цукровий діабет/передіабет) – у 17 (54,8 %). У 13 (41,9 %) хворих в анамнезі відзначався перенесений інфаркт міокарда. Фракція викиду лівого шлуночка згідно з ехокардіографією була зниженою (менше ніж 55 %) у 5 (16,1 %) з 31 хворого, в інших – збереженою. Після АКШ спостерігалася тенденція до збільшення іРКК, проте достовірної різниці під час статистичного аналізу виявлено не було (1,89 ± 0,08 проти 2,11 ± 0,13; р > 0,05). У кількісному співвідношенні наявність коронарної мікроваскулярної дисфункції до та після АКШ достовірно не змінилася (13 (41,9 %) проти 12 (38,7 %); р > 0,05).

Висновок. Згідно з результатами дослідження, коронарна мікроваскулярна дисфункція є поширеною патологією у хворих з обструктивною формою ішемічної хвороби серця та зареєтрована у близько 40 % пацієнтів з повторною ішемією міокарда після АКШ. Проведення операції АКШ, незважаючи на тенденцію до покращення показників реактивної коронарної мікроваскулярної вазодилатації, не впливало та частоту виявлення коронарної мікроваскулярної дисфункції у пацієнтів з ішемічною хворобою серця до та після процедури.