Вплив різних видів реваскуляризації міокарда на стан дистальних відділів коронарних артерій у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу
Анотація
Мета – вивчити динаміку внутрішнього просвіту дистальних відділів коронарних артерій після черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) або аорто-коронарного шунтування (АКШ) у хворих на цукровий діабет 2-го типу.
Матеріали та методи. Ретроспективне дослідження було проведено на базі Клініки для дорослих ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» за участю 121 пацієнта з ішемічною хворобою серця та цукровим діабетом 2-го типу після втручання на коронарних артеріях. Період дослідження включав термін з березня 2012 по грудень 2020 року. З метою оцінювання змін стану дистальних відділів коронарних артерій після проведення стентування та АКШ ми включили пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу, в яких через 12–60 місяців після попереднього ЧКВ або АКШ була проведена повторна коронарографія/коронарошунтографія. Оцінювання динаміки стану дистальних відділів коронарної судини проводили за допомогою кількісного методу (quantitative coronary angiography) та шкали напівкількісного оцінювання.
Результати. Середній вік пацієнтів становив 56,2 ± 0,4 року для пацієнтів, яким було проведене АКШ, та 54,3 ± 0,4 року для хворих, яким провели ЧКВ. Чоловіків було 64,7 % у групі АКШ та 54,0 % в групі ЧКВ. Використання коронарних стент-систем із медикаментозним покриттям у динаміці не впливає на внутрішній просвіт дистального відділу артерій. Після імплантації стентів без медикаментозного покриття було виявлено прогресування дифузного атеросклеротичного ураження. Застосування артеріальних графтів під час АКШ покращувало стан внутрішнього просвіту шунтованої судини. Однак після шунтування венозними графтами може погіршитися прохідність дистальних відділів коронарних артерій у майбутньому.
Висновки. У хворих на цукровий діабет 2-го типу та стенозуючий атеросклероз коронарних артерій, протягом наступних 1–5 років після реваскуляризації міокарда, спостерігається погіршення прохідності дистальних відділів вінцевої судини при попередній імплантації стента без медикаментозного покриття або шунтування венозним графтом. Дистальні відділи залишаються без значущих змін при імплантації стента з медикаментозним покриттям, тоді як при шунтуванні артеріальним графтом – стан дистальних відділів коронарної артерії з часом покращується.
Посилання
- Aronson D, Edelman ER. Coronary Artery Disease and Diabetes Mellitus. Cardiol Clin. 2014;32(3):439-455. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2014.04.001
- Head SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, Boersma E, Christiansen EH, et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet. 2018;391(10124):939-948. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30423-9
- Zhao X, Xu L, Jiang L, Tian J, Zhang Y, Wang D, et al. Real-world outcomes of different treatment strategies in patients with diabetes and three-vessel coronary disease: a mean follow-up 6.3 years study from China. Cardiovasc Diabetol. 2021 Jan 11;20(1):16. https://doi.org/10.1186/s12933-020-01193-3
- Ertan C, Ozeke O, Gul M, Aras D, Topaloglu S, Kisacik HL, et al. Association of prediabetes with diffuse coronary narrowing and small-vessel disease. J Cardiol. 2014;63(1):29-34. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2013.06.015
- Carmona-Segovia ADM, Doncel-Abad MV, Becerra-Muñoz VM, Rodríguez-Capitán J, Sabatel-Pérez F, Flores-López M, et al. Prognostic stratification of older patients with multivessel coronary artery disease treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty based on clinical and biochemical measures: protocol for a prospective cohort study. BMJ Open. 2022 Feb 28;12(2):e058042. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-058042
- Godoy LC, Rao V, Farkouh ME. Diabetes and multivessel disease: coronary artery bypass grafting remains king. Curr Opin Cardiol. 2018;33(5):551-557. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000550
- Calé R, Teles RC, Almeida M, Rosário Id, Sousa PJ, Brito J, et al. Percutaneous Coronary Intervention using a Full Metal Jacket with Drug-eluting Stents: Major Adverse Cardiac Events at One Year. Arq Bras Cardiol. 2013;101(2):117-126. https://doi.org/10.5935/abc.20130139
- Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
- Dimitrova KR, Hoffman DM, Geller CM, Dincheva G, Ko W, Tranbaugh RF. Arterial Grafts Protect the Native Coronary Vessels From Atherosclerotic Disease Progression. Ann Thorac Surg. 2012;94(2):475-481. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.04.035
- Wakabayashi K, Mintz GS, Weissman NJ, Stone GW, Ellis SG, Grube E, et al. Impact of Drug-Eluting Stents on Distal Vessels. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5(2):211-219. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.965780
