Алгоритм діагностики хворих з ішемічною хворобою серця залежно від стану коронарного кровообігу
Анотація
Мета – аналіз структури ішемічної хвороби серця та поширеність ішемії міокарда з нестенозуючим атеросклерозом коронарних артерій серед пацієнтів, яким проведено планову інвазивну коронарографію.
Матеріали та методи. На базі Клініки для дорослих ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» обстежили 1200 пацієнтів із клінічним діагнозом ішемічної хвороби серця. Усім особам було проведено коронарографію, після чого хворим із нестенозуючим атеросклерозом коронарних артерій виконано пробу із гіпервентиляцією, з метою виключення вазоспастичної стенокардії, ехокардіографічне дослідження із внутрішньоввеним уведенням дипіридамолу для оцінювання індексу коронарного резерву та поздовжньої деформації.
Результати. Середній вік учасників дослідження сягав 59,1 ± 4,2 року. Співвідношення між особами чоловічої до жіночої статті було зіставним, що становило 493 (48,8 %) та 517 (51,2 %) відповідно. Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій було виявлено у 699 пацієнтів (74,1 %). Кількість жінок без гемодинамічно значущих уражень була вдвічі більшою (210 (67,5 %) проти 101 (32,5 %)). Серед обстежених із нестенозуючим атеросклерозом коронарних артерій у 241 пацієнта (77,4 %) було виявлено коронарну мікроваскулярну дисфункцію, у 19 (6,1 %) – вазоспазм коронарних артерій та у 2 хворих (0,6 %) діагностовано поєднання вазоспастичної та мікроваскулярної стенокардії. У 36 (73,5 %) з 49 пацієнтів виявлено сегментарне зниження показників поздовжньої деформації верхівки / окремих верхівкових сегментів лівого шлуночка. У хворих без явної мікро- та макроваскулярної патології була достовірно збільшена міжшлуночкова перегородка, у 9 (18,4 %) із 49 хворих в подальшому за допомогою магнітно-резонансної томографії серця було встановлено діагноз гіпертрофічної кардіоміопатії.
Висновок. Відсутність атеросклерозу в коронарних артеріях під час коронарографії не виключає ішемічної хвороби серця. Пацієнти з ішемією міокарда без гемодинамічно значущих уражень коронарних артерій потребують ретельного дослідження та порівняння клінічних ознак з результатами додаткових інструментальних досліджень. Розуміння поширеності та механізмів проблеми є ключовим для поліпшення діагностики та лікування серцево-судинних ускладнень у цій групі.
Посилання
- Kunadian V, Chieffo A, Camici PG, Berry C, Escaned J, Maas AHEM, et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. Eur Heart J. 2020;41(37):3504-3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa503
- Jespersen L, Hvelplund A, Abildstrøm SZ, Pedersen F, Galatius S, Madsen JK, et al. Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events. Eur Heart J. 2012;33(6):734-744. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr331
- Ong P, Camici PG, Beltrame JF, Crea F, Shimokawa H, Sechtem U, et al.; Coronary Vasomotion Disorders International Study Group (COVADIS). International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. Int J Cardiol. 2018;250:16-20. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.08.068
- Pacheco Claudio C, Quesada O, Pepine CJ, Noel Bairey Merz C. Why names matter for women: MINOCA/INOCA (myocardial infarction/ischemia and no obstructive coronary artery disease). Clin Cardiol. 2018;41(2):185-193. https://doi.org/10.1002/clc.22894
- Tjoe B, Barsky L, Wei J, Samuels B, Azarbal B, Merz CNB, et al. Coronary microvascular dysfunction: Considerations for diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2021;88(10):561-571. https://doi.org/10.3949/ccjm.88a.20140
- Watkins S, Oldroyd KG, Preda I, Holmes DR Jr, Colombo A, Morice MC, et al. Five-year outcomes of staged percutaneous coronary intervention in the SYNTAX study. EuroIntervention. 2015;10(12):1402-1408. https://doi.org/10.4244/EIJV10I12A244
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425
- Bairey Merz CN, Pepine CJ, Shimokawa H, Berry C. Treatment of coronary microvascular dysfunction. Cardiovasc Res. 2020;116(4):856-870. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa006
- Sucato V, Madaudo C, Galassi AR. Classification, Diagnosis, and Treatment of Coronary Microvascular Dysfunction. J Clin Med. 2022 Aug 8;11(15):4610. https://doi.org/10.3390/jcm11154610
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.
- Taqueti VR, Solomon SD, Shah AM, Desai AS, Groarke JD, Osborne MT, et al. Coronary microvascular dysfunction and future risk of heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2018;39(10):840-849. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx721
