Особливості гемодинаміки у пацієнтів старшої вікової групи під час операцій аорто-коронарного шунтування на етапі ввідної анестезії
Анотація
У зв’язку із глобальною тенденцією до старіння населення актуальним завданням сучасної медицини є вдосконалення надання медичної допомоги пацієнтам старшого віку. Для них характерні знижені компенсаторні резерви організму, а також численні хронічні патології, що потребує від анестезіологів більш ретельного підходу у веденні індукції та підтриманні анестезії, особливо при аортокоронарному шунтуванні, коли зменшення перфузійного тиску в життєво важливих органах і тканинах є неприпустимим.
Мета – проаналізувати зміни гемодинаміки у пацієнтів старшої вікової групи під час операцій аорто-коронарного шунтування на етапі індукції в анестезію із застосуванням пропофолу та фентанілу.
Матеріали та методи. Представлено результати обстеження 20 пацієнтів з ішемічною хворобою серця віком понад 60 років, яким проводили операцію аорто-коронарного шунтування без застосування штучного кровообігу. Реєстрацію параметрів гемодинаміки здійснювали на таких етапах: 1) після доставлення пацієнта в операційну; 2) перед інтубацією трахеї; 3) одразу після інтубації трахеї; 4) через 25 хвилин після інтубації.
Результати. При доставленні в операційну гемодинамічні параметри відображали стабільний загальний стан обстежуваних пацієнтів. Після введення препаратів для індукції згідно з дизайном дослідження було зареєстровано достовірне зниження показників середнього артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, серцевого індексу та індексу загального периферичного судинного опору, що, порівнюючи з вихідними даними, становили відповідно 72,7 ± 4,76 %, 89,8 ± 5,95 %, 81,47 ± 6,6 %, 89,9 ± 7,02 % від вихідних значень. Після інтубації реєструвалося підвищення більшості показників гемодинаміки, проте вихідних значень вони не досягли. Через 25 хвилин після інтубації показники середнього артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, серцевого індексу та індексу загального периферичного судинного опору повторно знизились та становили відповідно 74,9 ± 7,9 %, 91,3 ± 9,5 %, 79,6 ± 10,1 %, 91,1 ± 9,34 % відносно вихідних значень.
Висновки. Нестабільність гемодинамічних показників на етапі індукції в анестезію при застосуванні пропофолу та фентанілу у пацієнтів старшої вікової групи з ішемічною хворобою серця може стати перешкодою для адекватного перебігу періопераційного періоду аорто-коронарного шунтування, що створює необхідність пошуку методів їх стабілізації.
Посилання
- Tonelli CM, Ringhouse BJ, Bunn C, Luchette FA. The Impact of the Aging Population on Surgical Diseases. Curr Geriatr Rep. 2021;10(3):21-31. https://doi.org/10.1007/s13670-020-00352-4
- Fleisher LA. Geriatric Anesthesia: Ensuring Best Care for Vulnerable Individuals. Anesthesiol Clin. 2023;41(3):xi-xii. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2023.06.002
- Teong CY, Huang CC, Sun FJ. The Haemodynamic Response to Endotracheal Intubation at Different Time of Fentanyl Given During Induction: A Randomised Controlled Trial. Sci Rep. 2020 Jun 1;10(1):8829. https://doi.org/10.1038/s41598-020-65711-9
- Smischney NJ, Stoltenberg AD, Schroeder DR, DeAngelis JL, Kaufman DA. Noninvasive Cardiac Output Monitoring (NICOM) in the Critically Ill Patient Undergoing Endotracheal Intubation: A Prospective Observational Study. J Intensive Care Med. 2023;38(12):1108-1120. https://doi.org/10.1177/08850666231183401
- Tu W, Yuan H, Zhang S, Lu F, Yin L, Chen C, et al. Influence of anesthetic induction of propofol combined with esketamine on perioperative stress and inflammatory responses and postoperative cognition of elderly surgical patients. Am J Transl Res. 2021;13(3):1701-1709.
- Zhang Y, Shan GJ, Zhang YX, Cao SJ, Zhu SN, Li HJ, et al.; First Study of Perioperative Organ Protection (SPOP1) investigators. Propofol compared with sevoflurane general anaesthesia is associated with decreased delayed neurocognitive recovery in older adults. Br J Anaesth. 2018;121(3):595-604. https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.05.059
- Schultz A, Grouven U, Zander I, Beger FA, Siedenberg M, Schultz B. Age-related effects in the EEG during propofol anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48(1):27-34. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2004.00258.x
- Tarwade P, Smischney NJ. Endotracheal intubation sedation in the intensive care unit. World J Crit Care Med. 2022;11(1):33-39. https://doi.org/10.5492/wjccm.v11.i1.33
- Saugel B, Bebert EJ, Briesenick L, Hoppe P, Greiwe G, Yang D, et al. Mechanisms contributing to hypotension after anesthetic induction with sufentanil, propofol, and rocuronium: a prospective observational study. J Clin Monit Comput. 2022;36(2):341-347. https://doi.org/10.1007/s10877-021-00653-9
- Singh S, Smith JE. Cardiovascular changes after the three stages of nasotracheal intubation. Br J Anaesth. 2003;91(5):667-671. https://doi.org/10.1093/bja/aeg240
- Xue FS, Zhang GH, Sun HY, Li CW, Li P, Sun HT, et al. Blood pressure and heart rate changes during intubation: a comparison of direct laryngoscopy and a fibreoptic method. Anaesthesia. 2006;61(5):444-448. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2006.04584.x
