Випадок дуоденальної кровотечі в однорічної дитини в ранньому післяопераційному періоді після хірургічної корекції вродженої вади серця
Анотація
Вступ. Гастроінтестинальні кровотечі в дітей – доволі рідкісна патологія в післяопераційному періоді при хірургічних втручаннях, що не пов’язані з патологією шлунково-кишкового тракту. У зв’язку з цим у лікарів-клініцистів відсутня настороженість щодо виникнення подібних ускладнень, що може призводити до пізньої діагностики та затримки лікування кровотечі.
Клінічний випадок. Ми представляємо клінічний випадок дуоденальної кровотечі в однорічної дитини в ранньому післяопераційному періоді після виконання радикальної корекції дефекту міжшлуночкової перегородки шляхом пластики дефекту латкою. При поступленні до стаціонару гемоглобін визначався на рівні 120 г/л, а в 1-у післяопераційну добу – 103 г/л. На 5-у добу після операції у хлопчика з’явилися випорожнення типу «малинового желе». Проведено гемостатичну терапію: трансфузія свіжозамороженої плазми в дозі 10 мл/кг, одноразове введення транексамової кислоти в дозі 10 мг/кг. Кровотечу було купіровано. Після проведення гемостатичної терапії рівень гемоглобіну – 105 г/л. Протягом доби виконано фіброгастродуоденоскопію, за результатами якої було виявлено виразку цибулини дванадцятипалої кишки, покриту фібрином. Дитячий гастроентеролог призначив патогенетичну терапію: інгібітори протонної помпи, антациди, обволікаючі препарати. Хворого виписано в задовільному стані на 15-у добу після операції під нагляд дільничного педіатра, кардіолога, гастроентеролога. Гемоглобін при виписуванні зі стаціонару становив 91 г/л.
Висновки. Проблема гастроінтестинальних кровотеч у дітей молодшого віку після кардіохірургічних втручань у науковій літературі висвітлена вкрай недостатньо. Залишається багато питань щодо профілактики, ранньої діагностики та лікування кровотеч, тому дослідницькі роботи в цьому напрямку залишаються актуальними як для клініцистів, так і для науковців.
Посилання
- Ferguson LP, GandiyaT, Kaselas C, Sheth J, Hasan A, Gabra HO. Gastrointestinal complications associated with the surgical treatment of heart disease in children. J Pediatr Surg. 2017;52(3):414-419. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.10.052
- Murni IK, Djer MM, Yanuarso PB, Putra ST, Advani N, Rachmat J, et al. Outcome of pediatric cardiac surgery and predictors of major complication in a developing country. Ann Pediatr Cardiol. 2019;12(1):38-44. https://doi.org/10.4103/apc.APC_146_17
- Ghanayem NS, Dearani JA, Welke KF, Béland MJ, Shen I, Ebels T. Gastrointestinal complications associated with the treatment of patients with congenital cardiac disease: consensus definitions from the Multi-Societal Database Committee for Pediatric and Congenital Heart Disease. Cardiol Young. 2008;18(Suppl. 2):240-244. https://doi.org/10.1017/S1047951108002989
- Allen SJ. Gastrointestinal Complications and Cardiac Surgery. J Extra Corpor Technol. 2014;46(2):142-149.
- Ng LQ, Choo JTL, Fortier MV, Chiou FK. Variceal Hemorrhage in Two Children With Congenital Heart Disease and Long-Term Pulmonary Venous Obstruction. JPGN Rep. 2020 Dec 3;2(1):e028. https://doi.org/10.1097/PG9.0000000000000028
- Fox VL. Gastrointestinal bleeding in infancy and childhood. Gastroenterol Clin North Am. 2000;29(1):37-66. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70107-2
- Aran AA, Karam O, Nellis ME. Bleeding in Critically Ill Children—Review of Literature, Knowledge Gaps, and Suggestions for Future Investigation. Front Pediatr. 2021 Jan 27;9:611680. https://doi.org/10.3389/fped.2021.611680
- Nellis ME, Tucci M, Lacroix J, Spinella PC, Haque KD, Stock A, et al.; Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network; and the Pediatric Critical Care Blood Research Network (BloodNet). Bleeding Assessment Scale in Critically Ill Children (BASIC): Physician-Driven Diagnostic Criteria for Bleeding Severity. Crit Care Med. 2019;47(12):1766-1772. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004025
- Owensby S, Taylor K, Wilkins T. Diagnosis and Management of Upper Gastrointestinal Bleeding in Children. J Am Board Fam Med. 2015;28(1):134-145. https://doi.org/10.3122/jabfm.2015.01.140153
- Lirio RA. Management of Upper Gastrointestinal Bleeding in Children: Variceal and Nonvariceal. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016;26(1):63-73. https://doi.org/10.1016/j.giec.2015.09.003
- Tringali A, Thomson M, Dumonceau JM, Tavares M, Tabbers MM, Furlano R, et al. Pediatric gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Guideline Executive summary. Endoscopy. 2017;49(1):83-91. https://doi.org/10.1055/s-0042-111002
- Mills KI, Albert BD, Bechard LJ, Duggan CP, Kaza A, Rakoff-Nahoum S, et al. Stress ulcer prophylaxis versus placebo—a blinded randomized control trial to evaluate the safety of two strategies in critically ill infants with congenital heart disease (SUPPRESS-CHD). Trials. 2020 Jun 29;21(1):590. https://doi.org/10.1186/s13063-020-04513-w
- Abu El-Ella SS, El-Mekkawy MS, Mohamed Selim A. Stress ulcer prophylaxis for critically ill children: routine use needs to be re-examined. An Pediatr (Engl Ed). 2022;96(5):402-409. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2021.03.001
