Діагностика та хірургічне лікування вогнепального уламкового поранення серця із загрозою перфорації коронарної артерії
Анотація
Кожен випадок уламкового ураження серця є унікальним та вимагає ретельної підготовки до виконання хірургічного втручання. Складність таких операцій пояснюється імовірністю виникнення не-бажаних ускладнень, що пов’язані з технічними заходами і спрямовані на вилучення уламків найрізно-манітнішої локалізації.
Мета – продемонструвати можливості ефективної діагностики та оптимального хірургічного лікування вогнепального уламкового поранення серця із загрозою перфорації коронарної артерії.
Матеріали та методи. У статті представлено випадок діагностики та хірургічного лікування уламкового ура-ження серця з інтраміокардіальним ураженням стінки лівого шлуночка з локалізацією під огинаючою гілкою лівої коронарної артерії із загрозою її перфорації. Термін від мінно-вибухової травми – 1 доба. Діагностика за-снована на використанні комп’ютерної томографії з контрастним навантаженням та коронарографії.
Результати. У процесі діагностики постала необхідність проведення комп’ютерної томографії з обов’язковим контрастним навантаженням, що дало можливість підтвердити наявність уламка серця в безпосередній близькості біля коронарної артерії. Коронарографія дала додаткову інформацію, яка ви-явила контакт уламка з коронарною артерією із загрозою її перфорації. Негайна операція зі штучним кровообігом з поетапним застосуванням магнітів зростаючої потужності дала змогу безпечно видалити уламок, уникнувши пошкодження коронарної артерії.
Висновки. Розташування уламків поряд з коронарними судинами може загрожувати їх пошкодженню під час видалення і вимагає продуманих обережних маніпуляцій для запобігання травмі судин серця. Вияв-лення та видалення гострих уламків, розташованих поряд з коронарними судинами, вимагає поетапного застосування магнітів зростаючої потужності для виведення уламка в безпечну зону з подальшим його вилученням.
Посилання
- Guriev SO, Kravtsov DI, Ordatiy AV, Kazachkov VYe. [Clinical, nosological and anatomical aspects of mine- blast trauma victims on the early hospital care stage in modern warfare (case study: anti-terrorist operation in Eastern Ukraine)]. Khirurhiia Ukrainy. 2016;(1):7-11. Ukrainian.
- Khomenko IP, Korol SO, Khalik SV, Shapovalov VY, Yenin RV, Herasimenko OS, et al. [Clinical and epidemiological analysis of the structure of combat surgical injury during anti-terrorist operation / joint forces operation]. Ukrainian journal of military medicine. 2020;2(2):5-13. Ukrainian. https://doi.org/10.46847/ujmm.2021.2(2)-005
- Lazoryshynets VV, Khomenko IP, Korda MM, Lurin IA, Usenko OYu, Cherniak VA, et al. [Combat injuries to the heart, thoracic aorta, and major limb vessels: a guide]. Tsymbaliuk VI, editor. Ternopil: TNMU; 2019. Ukrainian.
- Stadnyk SM. [Clinical and diagnostic aspects of traumatic injuries to the heart: The opinion of a cardiologist]. Zdorovia Ukrainy. 2015;(5(42)):32. Ukrainian.
- Bezrodnyi BG, Dykuha SO, Kolosovich IV. [Diagnosis and treatment of combat injuries of the heart and great vessels: Review]. Medical Science of Ukraine. 2020;16(2):69-74. Ukrainian. https://doi.org/10.32345/2664-4738.2.2020.12
- Chapter 16: Thoracic Injuries. In: Cubano MA, editor. Emergency War Surgery. 5th US ed. 2018. p. 235-254.
- Hariri M, Aswad AM, Edrees ME, Khamis YA, Dubies HA, Osama A, et al. Syrian war penetrating cardiac injuries in two Aleppo hospitals. J Trauma Crit Care. 2018;2(2):10-15
