Вплив лікування хронічної серцевої недостатності на варіабельність глікемії в пацієнтів без цукрового діабету
Анотація
Актуальність. Згідно зі статистичними даними, близько 26 млн людей у всьому світі страждають на серцеву недостатність. Наразі дуже широко призначають інгібітори натрійзалежного котранспортера глюкози 2-го типу з метою лікування серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду. Тому призначення препаратів, які чинять антигіпоглікемічну дію, у пацієнтів без цукрового діабету, все ще викликає певні занепокоєння в клініцистів, зважаючи на можливий ризик розвитку гіпоглікемічних станів.
Мета − оцінити вплив дапагліфлозину на варіабельність глікемії в разі його застосування у лікуванні серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду в пацієнтів без цукрового діабету.
Матеріали та методи. Дослідження проводили на базі відділення кардіометаболічних захворювань ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України». Взяли участь 23 пацієнти із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду різної етіології без цукрового діабету. Варіабельність глікемії в досліджуваній групі оцінювали за допомогою постійного моніторингу глюкози. Для цього використовували систему MiniMed iPro2 CGM (Medtronic, USA). Датчик встановлювали в 1-й день і видаляли на 7-й день під час обох відвідувань. Дані про рівень глюкози міжклітинної рідини отримували протягом 6 днів, на основі яких розраховували показники середнього значення глікемії протягом дня, TIR, time in range – % часу глікемії, визначений у межах 3,9–10 ммоль/л, та TBR, time below range – % часу глікемії < 3,9 ммоль/л. Усім пацієнтам, які входили в дослідження, було призначено препарат дапагліфлозин у дозі 10 мг 1 раз на добу для лікування серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка. Середній термін спостереження становив 7 місяців.
Результати. Обстежених пацієнтів було розподілено за клініко-лабораторними характеристиками. Під час оцінювання добових коливань глікемії за допомогою постійного моніторингу глюкози на тлі приймання дапагліфлозину було виявлено зниження середнього значення глікемії в пацієнтів протягом 6 днів спостереження до 4,4 ммоль/л (мінімальний показник), а максимальне підвищення середнього значення глікемії – 6,0 ммоль/л. Ці результати вказують на мінімальний ризик гіпоглікемій у пацієнтів та безпеку приймання цього препарату. Також проведено оцінювання показників TIR та TBR у пацієнтів з переддіабетом та без нього. Отримавши ці дані, можна стверджувати про однакову безпеку приймання дапагліфлозину для обох груп, адже час у глікемії < 3,9 ммоль/л не перевищує показник 5%.
Висновок. Призначення дапагліфлозину в складі комплексної терапії серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка не несе ризику розвитку гіпоглікемічних станів у пацієнтів без цукрового діабету.
Посилання
- Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593-1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028
- Kaplinsky E. DAPA-HF trial: dapagliflozin evolves from a glucose-lowering agent to a therapy for heart failure. Drugs Context. 2020;9:2019-11-3. https://doi.org/10.7573/dic.2019-11-3
- Pei J, Wang X, Xing Z, Zheng K, Hu X. Short-term and long-term outcomes of revascularization interventions for patients with severely reduced left ventricular ejection fraction: a meta-analysis. ESC Heart Fail. 2021;8(1):634-643. https://doi.org/10.1002/ehf2.13141
- Magliano DJ, Boyko EJ; IDF Diabetes Atlas 10th edition committee. IDF Diabetes Atlas [Internet]. 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2021.
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Pocock SJ, et al.; EMPEROR-Reduced Trial Committees and Investigators. Empagliflozin in Patients With Heart Failure, Reduced Ejection Fraction, and Volume Overload: EMPEROR-Reduced Trial. J Am Coll Cardiol. 2021;77(11):1381-1392. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.033
- Hyts AR. [The latest therapeutic opportunities in the treatment of chronic heart failure]. Ukrainskyi medychnyi chasopys. 2021;(4):1-6. Ukrainian. https://doi.org/10.32471/umj.1680-3051.144.214325
- Mutie PM, Pomares-Millan H, Atabaki-Pasdar N, Jordan N, Adams R, Daly NL, et al. An investigation of causal relationships between prediabetes and vascular complications. Nat Commun. 2020 Sep 14;11(1):4592. https://doi.org/10.1038/s41467-020-18386-9
- ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al.; American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S19-S40. https://doi.org/10.2337/dc23-S002
- Vigersky RA, McMahon C. The relationship of Hemoglobin A1C to Time-in-Range in Patients with Diabetes. Diabetes Technol Ther. 2019;21(2):81-85. https://doi.org/10.1089/dia.2018.0310
- Oyama K, Raz I, Cahn A, Goodrich E, Bhatt D, Leiter L, et al. Influence of cardiovascular drugs on the efficacy and safety of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus in the DECLARE-TIMI 58 trial [abstract]. Eur Heart J. 2021;42 Suppl 1:ehab724.2961. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.2961
