Хірургічна корекція розшаровуючих аневризм аорти в поєднанні з коронарним шунтуванням при синдромі Марфана

  • І. І. Жеков ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-9785-7777
  • В. І. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-4873-5367
  • О. І. Саргош ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1525-038X
  • І. А. Осадовська ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0009-0006-8987-6974
  • А. В. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1099-1613
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(03)/ZK036-6470
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, дисекція аорти, атеросклеротична хвороба, спонтанна дисекція коронарних артерій, антеградна/ретроградна церебральна перфузія, операція Wolfe, операція Bentall–de Bono, протезування висхідної аорти

Анотація

Вступ. Когорта хворих з дисекцією аорти та ішемічною хворобою серця (ІХС) є дуже складною, а наявність синдрому Марфана робить критичною і так складну групу пацієнтів. У цій роботі ми представляємо наш власний семирічний досвід з аналізом впливу синдрому Марфана на результати хірургічного лікування хворих з розшаровуючою аневризмою аорти та ІХС.

Матеріали та методи. Було проаналізовано 19 послідовних випадків розшарування аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій, всі пацієнти були прооперовані на базі ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України» з 2013 до 2022 рік. Серед них 15 операцій (78,9 %) виконували з приводу гострого розшарування аорти типу А, 4 (21,1 %) – з приводу хронічного розшарування аорти типу А. З 19 прооперованих пацієнтів 5 (26,3 %) мали діагностований синдром Марфана, 14 (73,7 %) становили контрольну групу пацієнтів з корекцією розшарування аорти та аорто-коронарним шунтуванням без синдрому Марфана.

Результати. Порівняльний аналіз двох груп хворих свідчить про більш глибокі структурні зміни стінки аорти саме при синдромі Марфана, що може вплинути на технічні особливості проведення хірургічного втручання саме у цієї когорти хворих. Аналіз середнього часу перфузії, перетискання аорти та інтра­ операційної крововтрати показав, що наведені вище показники значуще не відрізняються в обох групах (p > 0,05). Такі показники, як тривалість перебування в реанімації, тривалість перебування на штучній вентиляції легень та післяопераційний рівень креатинфосфокінази МВ ізоформи також значно не відрізняються в спостережуваних групах.

Висновки. Синдром Марфана значно прискорює формування аневризми аорти, а також робить її більш небезпечною у виникненні гострого розшарування. В групі пацієнтів із синдромом Марфана, ураження коронарних артерій в більшості випадків пов’язане із залученням їх у процес розшарування, і лише в деяких випадках з атеросклеротичними змінами. Застосування всіх методів профілактики кровотечі, а також захисту міокарда дозволяє виконати операцію у пацієнтів із синдромом Марфана з мінімальним ризиком.

Посилання

  1. Jayarajan SN, Downing BD, Sanchez LA, Jim J. Trends of vascular surgery procedures in Marfan syndrome and Ehlers-Danlos syndrome. Vascular. 2020;28(6):834-841. https://doi.org/10.1177/1708538120925597
  2. Jondeau G, Detaint D, Tubach F, Arnoult F, Milleron O, Raoux F, et al. Aortic Event Rate in the Marfan Population: A Cohort Study. Circulation. 2012;125(2):226-232. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.054676
  3. Roman MJ, Devereux RB. Aortic Dissection Risk in Marfan Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2020;75(8):854-856. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.042
  4. Sirajuddin A, Mirmomen SM, Kligerman SJ, Groves DW, Burke AP, Kureshi F, et al. Ischemic Heart Disease: Noninvasive Imaging Techniques and Findings. Radiographics. 2021;41(4):990-1021. https://doi.org/10.1148/rg.2021200125
  5. von Kodolitsch Y, Demolder A, Girdauskas E, Kaemmerer H, Kornhuber K, Muino Mosquera L, et al. Features of Marfan syndrome not listed in the Ghent nosology - the dark side of the disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2019;17(12):883-915. https://doi.org/10.1080/14779072.2019.1704625
  6. Yoshimura K, Tanaka H, Wada T, Shuto T, Kawano M, Anai H, et al. True Aneurysm of the Left Main Trunk in a Marfan Syndrome Patient at Remote Period after Bentall Operation and Total Arch Replacement: A Case Report. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2021;27(5):327-331. https://doi.org/10.5761/atcs.cr.18-00081
  7. Takahara S, Mizumoto M, Kuroda Y, Oba E, Yamashita A, Ishizawa A, et al. [Successful Surgical Repair of Left Coronary Ostial Aneurysm after Modified Bentall Procedure Using the Carrel Patch Technique]. Kyobu Geka. 2022;75(3):169-174. Japanese.
  8. Goma T, Shibasaki I, Tezuka M, Ohashi H, Kato T, Seki M, et al. [Right Coronary Ostial Aneurysm after Modified Bentall Procedure with Carrel Patch Technique in a Patient with Marfan Syndrome:Report of a Case]. Kyobu Geka. 2021;74(7):554-557. Japanese.
  9. Saku K, Takagi K, Fukuda T, Tayama E, Tanaka H. Short-segment coronary artery bypass grafting using radial artery to repair bilateral coronary ostial aneurysms after aortic root replacement in a patient with Marfan syndrome. J Card Surg. 2021;36(9):3399-3401. https://doi.org/10.1111/jocs.15684
  10. Song JY, Kim TY, Choi JB, Kuh JH. Intimal Detachment of the Left Main Coronary Artery in a Marfan Patient with Acute Aortic Dissection: An Alternative Technique for Coronary Revascularization. J Card Surg. 2016;31(5):348-350. https://doi.org/10.1111/jocs.12746
Опубліковано
2023-09-28
Як цитувати
Жеков, І. І., Кравченко, В. І., Саргош, О. І., Осадовська, І. А., & Руденко, А. В. (2023). Хірургічна корекція розшаровуючих аневризм аорти в поєднанні з коронарним шунтуванням при синдромі Марфана. Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(3), 64-70. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(03)/ZK036-6470
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 31 № 3 2023
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 4 > >>