Ранній протезний ендокардит за наявності асоційованої з COVID-19 пневмонії
Анотація
COVID-19-асоційована пневмонія на початку 2021 року була загрозливим захворюванням. Проте в літературі майже не описано випадків раннього інфекційного ендокардиту протезованого клапана серця на тлі подібного захворювання. Ми представляємо цікавий клінічний випадок успішного лікування складної патології, ускладненої пневмонією.
Спалах COVID-19 інфекції створив унікальні клінічні ускладнення, які накладалися на прогресуючу серцеву недостатність за рахунок дисфункції мітрального протеза – його відриву, що не залишало часу на активну протизапальну терапію. Термінова заміна протеза дала змогу усунути спалах інфекції та створила шляхи для успішної довготривалої антибактеріальної, протигрибкової та противірусної терапії.
Мета – визначення особливостей ведення пацієнтів зі складною клінічною патологією, а саме протезного ендокардиту за наявності COVID-19 інфекції та тяжкого запалення легень у ранній післяопераційний період.
Клінічний випадок. Під час страшної ковідної епідемії випадки приєднання COVID-19 в ранньому післяопераційному періоді після заміни мітрального клапана – це майже фатальний вирок. Але пацієнт Б., чоловік, 46 років, був успішно прооперований (протезування мітрального клапана зі збереженням задньої стулки та резекції вушка лівого передсердя) у відділі хірургічного лікування набутих вад серця ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» та виписаний у задовільному стані. Через місяць був повторно госпіталізований з діагнозом: ранній інфекційний ендокардит протезованого мітрального клапана серця, двобічна полісегментарна COVID-19-асоційована пневмонія. Після тижневої медикаментозної підготовки (антибактеріальна терапія) пацієнту на тлі прогресуючої серцевої недостатності за рахунок зростання розміру параклапанної недостатності було виконано репротезування мітрального клапана. Запальний процес у легенях був в активній фазі, але через прогресування серцевої недостатності ми не могли чекати. Післяопераційний період перебігав без суттєвих ускладнень, на 15-у добу після операції та початкової реабілітації хворий був виписаний у задовільному стані з рекомендаціями продовження антибактеріальної терапії на 60 днів.
Висновки. Можливість репротезування мітрального клапана на ниві активної фази COVID-19-асоційованої пневмонії та наявності прогресуючої серцевої недостатності за рахунок парапротезної фістули не є безнадійною операцією. Не потрібно чекати ліквідації наслідків COVID-19, а також ідентифікації асоційованої інфекції при цьому ранньому післяопераційному протезному ендокардиті. Слід провести активну хірургію, зокрема радикальне чищення джерела інфекції на місці фіброзного кільця та надійну фіксацію протеза, уникаючи парапротезних фістул та рецидиву інфекції на місці протеза. Пролонгована антибактеріальна та протигрибкова підтримка протягом 60 днів після виписування, вибір відповідних антибактеріальних, протигрибкових і противірусних препаратів є важливими елементами успіху лікування. Через 1 рік після операції пацієнт працює фермером з гарним результатом.
Посилання
- Pyo WK, Kim HJ, Kim JB, Jung SH, Choo SJ, Chung CH, et al. Comparative Surgical Outcomes of Prosthetic and Native Valve Endocarditis. Korean Circ J. 2021;51(6):504-514. https://doi.org/10.4070/kcj.2020.0448
- Liang F, Song B, Liu R, Yang L, Tang H, Li Y. Optimal timing for early surgery in infective endocarditis: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;22(3):336-345. https://doi.org/10.1093/icvts/ivv368
- Arshad V, Talha KM, Baddour LM. Epidemiology of infective endocarditis: novel aspects in the twenty-first century. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2022;20(1):45-54. https://doi.org/10.1080/14779072.2022.2031980
- Alizadehasl A, Salehi P, Roudbari S, Peighambari MM. Infectious endocarditis of the prosthetic mitral valve after COVID-19 infection. Eur Heart J. 2020 Dec 21;41(48):4604. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa852
- Hussain A, Roberts N, Oo A. Prosthetic aortic valve endocarditis complicated by COVID-19 and hemorrhage. J Card Surg. 2020;35(6):1348-1350. https://doi.org/10.1111/jocs.14643
- Lalani T, Chu VH, Park LP, Cecchi E, Corey GR, Durante- Mangoni E, et al.; International Collaboration on Endocarditis–Prospective Cohort Study Investigators. In-Hospital and 1-Year Mortality in Patients Undergoing Early Surgery for Prosthetic Valve Endocarditis. JAMA Intern Med. 2013;173(16):1495-1504. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.8203
- Kang DH, Kim YJ, Kim SH, Sun BJ, Kim DH, Yun SC, et al. Early Surgery versus Conventional Treatment for Infective Endocarditis. N Engl J Med. 2012;366(26):2466-2473. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1112843
- Chatterjee S, Sardar P. Early surgery reduces mortality in patients with infective endocarditis: insight from a meta-analysis. Int J Cardiol. 2013;168(3):3094-3097. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.04.078
