Випадок незвичайного клінічного перебігу мітрального стенозу
Анотація
У 4-й стадії мітрального стенозу з’являється миготлива аритмія, що значно погіршує прогноз через можливість розвитку тромбоемболічних ускладнень. Водночас наявність синусового ритму не виключає можливість тромбоутворення, що іноді вимагає диференціальної діагностики з пухлинами серця.
Мета – представити випадок незвичайного тромбоутворення в пацієнтки зі значним мітральним стенозом на тлі синусового ритму та особливості визначення показань до хірургічного втручання.
Клінічний випадок. Пацієнтка К., 42 років (історія хвороби № 227), поступила 12.01.2023 р. у НІССХ ім. М. М. Амосова. Хворіла на ревматизм протягом останніх 20 років. Клінічний перебіг мітрального стенозу можна класифікувати як 4-у стадію, оскільки відзначали явища вираженої серцевої недостатності (задишка під час незначного фізичного навантаження, периферичні набряки, правобічний плеврит, тромбоз лівого передсердя). Однак у пацієнтки виявлено синусовий ритм, що більш характерно для 3-ї стадії мітрального стенозу. Пацієнтці було проведено операцію протезування мітрального клапана, видалення незвичайного тромбу з порожнини лівого передсердя 23.01.2023 р.
Висновки. Перебіг мітрального стенозу, незважаючи на докорінне його вивчення, може мати незвичайні клінічні та інструментальні прояви, що вимагає проведення диференціальної діагностики з пухлинами серця та іншими захворюваннями.
В окремих випадках механізм тромбоутворення вкрай незвичайний, що може бути предметом для дискусії кардіологів.
Посилання
- Amosov NM, Bendet YaA. [Therapeutic aspects of cardiac surgery]. 2nd ed. Kyiv; 1990. Russian.
- Zhang RD, Zeng ZH, Zheng JY, Li TD, Zhao YQ, Liu YH, et al. Left atrial myxoma complicated with multi-system embolization. J Cardiothorac Surg. 2017;12(1):76. https://doi.org/10.1186/s13019-017-0640-2
- Kim DS. A Comprehensive Perspective of Clinical and Echocardiographic Features in the Differential Diagnosis of Cardiac Myxomas and Myxoma-Like Masses. Korean Circ J. 2020;50(9):833-835. https://doi.org/10.4070/kcj.2020.0309
- Yamaguchi K, Koide Y. Role of intraoperative transesophageal echocardiography in detecting masked mitral regurgitation during left atrial myxoma surgery. J Anesth. 2015;29(1):134-137. https://doi.org/10.1007/s00540-014-1885-8
- Bernatchez J, Gaudreault V, Vincent G, Rheaume P. Left Atrial Myxoma Presenting as an Embolic Shower: A Case Report and Review of Literature. Ann Vasc Surg. 2018;53:266.e13-266.e20. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.04.024
- Yuan SM, Yan SL, Wu N. Unusual aspects of cardiac myxoma. Anatol J Cardiol. 2017;17(3):241-247. https://doi.org/10.14744/AnatolJCardiol.2017.7557
