Вплив стратегії седації на тривалість госпіталізації та перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнтів після кардіохірургічних втручань з використанням штучного кровообігу

  • Є. E. Плечиста ТОВ «Медичний центр «Добробут-Поліклініка», м. Київ, Україна; Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-8849-7116
  • С. О. Дубров Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-2471-3377
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(02)/PD021-5867
Ключові слова: кардіохірургія, інотропна підтримка, вазоактивна підтримка, вазоактивна терапія, кардіоанестезіологія, дексмедетомідин, пропофол, препарати для седації

Анотація

Передопераційна підготовка, інтраопераційний та післяопераційний менеджмент пацієнта – одні з основних етапів, що можуть впливати на тривалість госпіталізації та перебування пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії. Незважаючи на доказовий підхід та прогресивну імплементацію рекомендацій, нерозкритими залишаються питання вибору препаратів для седації пацієнтів і їх вплив на тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії та тривалість госпіталізації.

Мета – визначити, чи існує вплив стратегії седації на тривалість перебування пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії та тривалість госпіталізації після кардіохірургічного втручання із використанням штучного кровообігу.

Матеріали та методи. Було проведено рандомізоване контрольоване паралельне дослідження. У дослідження було включено 194 пацієнти віком понад 18 років, яким проводили кардіохірургічне оперативне лікування з використанням штучного кровообігу. Статистичну обробку даних здійснювали на базі програмного забезпечення Prism 9.0.

Результати та обговорення. Згідно з проведеним нами дослідженням середня тривалість госпіталізації в групі пропофолу (n = 95) сягала 7,779 ± 2,844 доби, в групі седації дексмедетомідином (n = 16) – 7,188 ± 1,601 доби. У групі, де пацієнтам проводили седацію комбінацією препаратів (n = 83), середня тривалість госпіталізації – 5,904 ± 1,535 доби. Середня тривалість перебування пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії в групі пропофолу (n = 95) становила 2,463 ± 1,090 доби, в групі седації дексмедетомідином (n = 16) – 2,375 ± 1,360 доби. У групі, де пацієнтам проводили седацію комбінацією препаратів (n = 83), середня тривалість у відділеннях інтенсивної терапії була 2,361 ± 0,8776 доби. Тривалість госпіталізації пацієнтів, яким проводили седацію комбінацією препаратів, була нижчою (p < 0,0001). При порівнянні тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії не виявлено різниці у всіх трьох групах седації (р = 0,3903).

Висновки. Седація комбінацією пропофолу та дексмедетомідину може знижувати тривалість госпіталізації пацієнтів (р < 0,0001). Не виявлено впливу стратегії седації на тривалість перебування пацієнта у відділенні інтенсивної терапії (р = 0,3903). Додатково виявлено, що рання вазоактивна терапія у пацієнтів, які отримували седацію комбінацією пропофолу та дексмедетомідину, знижує тривалість перебування пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії (р < 0,0001).

Посилання

  1. Winings NA, Daley BJ, Bollig RW, Roberts RF Jr, Radtke J, Heidel RE, et al. Dexmedetomidine versus propofol for prolonged sedation in critically ill trauma and surgical patients. Surgeon. 2021;19(3):129-134. https://doi.org/10.1016/j.surge.2020.04.003
  2. Maj G, Regesta T, Campanella A, Cavozza C, Parodi G, Audo A. Optimal Management of Patients Treated With Minimally Invasive Cardiac Surgery in the Era of Enhanced Recovery After Surgery and Fast-Track Protocols: A Narrative Review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(3):766-775. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.02.035
  3. Kiefer J, Feinman J, Gutsche J, Augoustides JG. 35 - Fast-Track Cardiac Anesthesia: A Vital Core of Perioperative Cardiac Surgery Programs. In: Fleisher LA, editor. Evidence-Based Practice of Anesthesiology. 4th ed. Philadelphia:Elsevier;2022. p. 300-308. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-77846-6.00035-5
  4. Muller Moran HR, Maguire D, Maguire D, Kowalski S, Jacobsohn E, Mackenzie S, et al. Association of earlier extubation and postoperative delirium after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(1):182-190.e7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.03.047
  5. Yu PJ, Lin D, Catalano M, Cassiere H, Kohn N, Hartman A. Predictors of Increased Length of Hospital Stay in Patients with Severe Cardiomyopathy Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(10):2703-2708. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.017
  6. Nisi F, Carenzo L, Ruggieri N, Reda A, Pascucci MG, Pignataro A, et al. The anesthesiologist’s perspective on emergency aortic surgery: Preoperative optimization, intraoperative management, and postoperative surveillance. Semin Vasc Surg. 2023;36(2):363-379. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2023.04.017
  7. Almashrafi A, Elmontsri M, Aylin P. Systematic review of factors influencing length of stay in ICU after adult cardiac surgery. BMC Health Serv Res. 2016;16:318. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1591-3
  8. Takata ET, Eschert J, Mather J, McLaughlin T, Hammond J, Hashim SW, et al. Enhanced Recovery After Surgery Is Associated With Reduced Hospital Length of Stay after Urgent or Emergency Isolated Coronary Artery Bypass Surgery at an Urban, Tertiary Care Teaching Hospital: An Interrupted Time Series Analysis With Propensity Score Matching. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2023;37(1):31-41. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.10.009
  9. Mahesh B, Choong CK, Goldsmith K, Gerrard C, Nashef SA, Vuylsteke A. Prolonged Stay in Intensive Care Unit Is a Powerful Predictor of Adverse Outcomes After Cardiac Operations. Ann Thorac Surg. 2012;94(1):109-116. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.02.010
  10. Almashrafi A, Alsabti H, Mukaddirov M, Balan B, Aylin P. Factors associated with prolonged length of stay following cardiac surgery in a major referral hospital in Oman: a retrospective observational study. BMJ Open. 2016;6(6):e010764. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010764
  11. Padilha KG, Sousa RM, Kimura M, Miyadahira AM, da Cruz DA, Vattimo Mde F, et al. Nursing workload in intensive care units: A study using the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). Intensive Crit Care Nurs. 2007;23(3):162-169. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2006.07.004
  12. Jansson M, Ohtonen P, Syrjälä H, Ala-Kokko T. The proportion of understaffing and increased nursing workload are associated with multiple organ failure: a cross-sectional study. J Adv Nurs. 2020;76(8):2113-2124. https://doi.org/10.1111/jan.14410
  13. Eltheni R, Giakoumidakis K, Brokalaki H, Galanis P, Nenekidis I, Fildissis G. Predictors of Prolonged Stay in the Intensive Care Unit following Cardiac Surgery. ISRN Nurs. 2012;2012:691561. https://doi.org/10.5402/2012/691561
  14. Passaroni AC, Silva MA, Yoshida WB. Cardiopulmonary bypass: development of John Gibbon’s heart-lung machine. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(2):235-245. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20150021
  15. Tunç M, Şahutoğlu C, Karaca N, Kocabaş S, Aşkar FZ. Risk Factors for Prolonged Intensive Care Unit Stay After Open Heart Surgery in Adults. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018;46(4):283-291. https://doi.org/10.5152/TJAR.2018.92244
  16. Stoppe C, Goetzenich A, Whitman G, Ohkuma R, Brown T, Hatzakorzian R, et al. Role of nutrition support in adult cardiac surgery: a consensus statement from an International Multidisciplinary Expert Group on Nutrition in Cardiac Surgery. Crit Care. 2017;21(1):131. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1690-5
  17. Chermesh I, Hajos J, Mashiach T, Bozhko M, Shani L, Nir RR, et al. Malnutrition in cardiac surgery: food for thought. Eur J Prev Cardiol. 2014;21(4):475-483. https://doi.org/10.1177/2047487312452969
  18. Abowali HA, Paganini M, Enten G, Elbadawi A, Camporesi EM. Critical Review and Meta-Analysis of Postoperative Sedation after Adult Cardiac Surgery: Dexmedetomidine Versus Propofol. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35(4):1134-1142. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.10.022
  19. Diab MS, Bilkhu R, Soppa G, Edsell M, Fletcher N, Heiberg J, et al. The influence of prolonged intensive care stay on quality of life, recovery, and clinical outcomes following cardiac surgery: A prospective cohort study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(5):1906-1915.e3. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.05.076
  20. Azarfarin R, Ashouri N, Totonchi Z, Bakhshandeh H, Yaghoubi A. Factors influencing prolonged icu stay after open heart surgery. Res Cardiovasc Med. 2014;3(4):e20159. https://doi.org/10.5812/cardiovascmed.20159
  21. Peterson ED, Coombs LP, Ferguson TB, Shroyer AL, DeLong ER, Grover FL, et al. Hospital variability in length of stay after coronary artery bypass surgery: results from the Society of Thoracic Surgeon’s National Cardiac Database. Ann Thorac Surg. 2002;74(2):464-473. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03694-9
  22. Sultana I, Erraguntla M, Kum H-C, Delen D, Lawley M. The Interrelationships between the length of stay, readmission, and post-acute care referral in cardiac surgery patients. Healthcare Analytics. 2022;2:100062. https://doi.org/10.1016/j.health.2022.100062
  23. Liu H, Ji F, Peng K, Applegate RL 2nd, Fleming N. Sedation After Cardiac Surgery: Is One Drug Better Than Another? Anesth Analg. 2017;124(4):1061-1070. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001588
  24. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, et al.; American College of Critical Care Medicine. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263-306. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182783b72
  25. McGovern C, Cowan R, Appleton R, Miles B. Pain, agitation and delirium in the intensive care unit. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2021;22(12):799-806. https://doi.org/10.1016/j.mpaic.2021.10.013
  26. Carson SS, Kress JP, Rodgers JE, Vinayak A, Campbell- Bright S, Levitt J, et al. A randomized trial of intermittent lorazepam versus propofol with daily interruption in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2006;34(5):1326-1332. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000215513.63207.7F
  27. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al.; SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared With Midazolam) Study Group. Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill patients: A Randomized Trial. JAMA. 2009;301(5):489-499. https://doi.org/10.1001/jama.2009.56
  28. Qu JZ, Mueller A, McKay TB, Westover MB, Shelton KT, Shaefi S, et al.; MINDDS Study Team. Nighttime dexmedetomidine for delirium prevention in non- mechanically ventilated patients after cardiac surgery (MINDDS): a single-centre, parallel-arm, randomised, placebo-controlled superiority trial. EClinicalMedicine. 2023 Feb;56:101796. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101796
  29. Imai K, Morita T, Yokomichi N, Kawaguchi T, Kohara H, Yamaguchi T, et al. Efficacy of Proportional Sedation and Deep Sedation Defined by Sedation Protocols: A Multicenter, Prospective, Observational Comparative Study. J Pain Symptom Manage. 2021;62(6):1165-1174. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2021.06.005
  30. Pandharipande P, Cotton BA, Shintani A, Thompson J, Pun BT, Morris JA Jr, et al. Prevalence and Risk Factors for Development of Delirium in Surgical and Trauma Intensive Care Unit Patients. J Trauma. 2008;65(1):34-41. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31814b2c4d
  31. Arroliga AC, Thompson BT, Ancukiewicz M, Gonzales JP, Guntupalli KK, Park PK, et al.; Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Use of sedatives, opioids, and neuromuscular blocking agents in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2008;36(4):1083-1088. https://doi.org/10.1097/CCM.0B013E3181653895
  32. Fong JJ, Kanji S, Dasta JF, Garpestad E, Devlin JW. Propofol Associated with a Shorter Duration of Mechanical Ventilation than Scheduled Intermittent Lorazepam: A Database Analysis Using Project IMPACT. Ann Pharmacother. 2007;41(12):1986-1991. https://doi.org/10.1345/aph.1K296
  33. Djaiani G, Silverton N, Fedorko L, Carroll J, Styra R, Rao V, Katznelson R. Dexmedetomidine versus Propofol Sedation Reduces Delirium after Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2016;124(2):362-368. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000951
  34. Torbic H, Papadopoulos S, Manjourides J, Devlin JW. Impact of a Protocol Advocating Dexmedetomidine Over Propofol Sedation After Robotic-Assisted Direct Coronary Artery Bypass Surgery on Duration of Mechanical Ventilation and Patient Safety. Ann Pharmacother. 2013;47(4):441-446. https://doi.org/10.1345/aph.1S156
  35. Chima AM, Mahmoud MA, Narayanasamy S. What Is the Role of Dexmedetomidine in Modern Anesthesia and Critical Care? Adv Anesth. 2022;40(1):111-130. https://doi.org/10.1016/j.aan.2022.06.003
  36. Xia ZQ, Chen SQ, Yao X, Xie CB, Wen SH, Liu KX. Clinical benefits of dexmedetomidine versus propofol in adult intensive care unit patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Surg Res. 2013;185(2):833-843. https://doi.org/10.1016/j.jss.2013.06.062
  37. Klompas M, Li L, Szumita P, Kleinman K, Murphy MV; CDC Prevention Epicenters Program. Associations Between Different Sedatives And Ventilator-Associated Events, Length of Stay, and Mortality in Patients Who Were Mechanically Ventilated. Chest. 2016;149(6):1373-1379. https://doi.org/10.1378/chest.15-1389
  38. Thoma BN, Li J, McDaniel CM, Wordell CJ, Cavarocchi N, Pizzi LT. Clinical and Economic Impact of Substituting Dexmedetomidine for Propofol due to a US Drug Shortage: Examination of Coronary Artery Bypass Graft Patients at an Urban Medical Centre. Pharmacoeconomics. 2014;32(2):149-157. https://doi.org/10.1007/s40273-013-0116-8
  39. Antel R, Yang S, Cameron M. Dexmedetomidine Versus Propofol for Sedation After Adult Cardiac Surgery: A Trial Sequential Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(6):1810. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.01.037
  40. Chen WC, Lin MH, Chen CL, Chen YC, Chen CY, Lin YC, et al. Comprehensive Comparisons among Inotropic Agents on Mortality and Risk of Renal Dysfunction in Patients Who Underwent Cardiac Surgery: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Med. 2021;10(5):1032. https://doi.org/10.3390/jcm10051032
  41. Hart SA, Tanel RE, Kipps AK, Hoerst AK, Graupe MA, Cassidy SC, et al. Intensive Care Unit and Acute Care Unit Length of Stay After Congenital Heart Surgery. Ann Thorac Surg. 2020;110(4):1396-1403. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.01.033
Опубліковано
2023-06-26
Як цитувати
ПлечистаЄ. E., & Дубров, С. О. (2023). Вплив стратегії седації на тривалість госпіталізації та перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнтів після кардіохірургічних втручань з використанням штучного кровообігу. Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(2), 58-67. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(02)/PD021-5867
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 31 № 2 2023
Розділ
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ СЕРЦЕВО-СУДИННОЮ ПАТОЛОГІЄЮ