Особливості хірургічного лікування симптомних пацієнтів з ізольованим розшаруванням верхньої брижової артерії (випадки з клінічної практики та огляд літератури)

  • І. І. Кобза Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0001-8493-414X
  • Ю. Г. Орел Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0002-2283-7843
  • Г. Ю. Орел КНП ЛОР «Львівська обласна клінічна лікарня», м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0001-7094-5542
  • Ю. С. Мота Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0002-6332-8404
  • Т. І. Кобза КНП ЛОР «Львівська обласна клінічна лікарня», м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0002-9250-7479
  • Ю. З. Хоркавий Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0001-7000-7038
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/KO001-6065
Ключові слова: аневризма, вісцеральна ішемія, мультиспіральна комп’ютерна томографія, мезентерійне кровопостачання, реконструкція верхньої брижової артерії

Анотація

Ізольоване розшарування верхньої брижової артерії – рідкісне захворювання з високою варіабельністю клінічних проявів: від випадкових знахідок до розвитку гострої або хронічної мезентерійної ішемії та формування аневризм з імовірністю їх розриву. Незважаючи на значний світовий досвід, особливості хірургічного та консервативного лікування пацієнтів з ізольованим розшаруванням верхньої брижової артерії продовжують залишатися дискусійними.

Мета роботи – покращення діагностики та хірургічного лікування хворих з ізольованим розшаруванням верхньої брижової артерії.

Клінічні випадки.

У першому клінічному спостереженні, в 78-річного хворого, з клінічною картиною хронічної вісцеральної ішемії, було діагностовано аневризму верхньої брижової артерії з ознаками розшарування та мальперфузії. Попередні безуспішні спроби ендоваскулярного лікування в іншому стаціонарному закладі зумовили необхідність відкритого хірургічного втручання – резекції аневризми та алопротезування верхньої брижової артерії.

У другому клінічному випадку хворому віком 61 рік, з гострим абдомінальним больовим синдромом, на підставі клінічного огляду, лабораторного та інструментального дослідження було підтверджено діагноз гострої мезентерійної ішемії з ознаками розшарування верхньої брижової артерії, що зумовило безпосередні показання до хірургічного лікування – резекції ураженого сегмента верхньої брижової артерії та аорто-верхньобрижового алошунтування.

Виконані хірургічні втручання сприяли повному регресу клінічної симптоматики. Контрольні огляди пацієнтів продемонстрували хороші віддалені результати.

Висновок. КТ-ангіографія є методом вибору у діагностиці ізольованого розшарування верхньої брижової артерії, оскільки дає змогу своєчасно встановити правильний діагноз, визначити тактику лікування та запобігти розвитку летальних ускладнень. Відкрите хірургічне втручання в окремих випадках залишається методом вибору при лікуванні ізольованого розшарування верхньої брижової артерії.

Посилання

  1. Quintana Rivera AM, Ganzarain Valiente L, Ávila Puerta CE, Arruabarrena Oyarbide A, Fonseca Legrand JL. Manejo conservador de tres casos de disección espontánea de la arteria mesentérica superior [Conservative management of three cases of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery]. Angiología. 2012;64(1):7-12. Spanish. https://doi.org/10.1016/j.angio.2011.12.004
  2. Foord AG, Lewis RD. Primary dissecting aneurysms of peripheral and pulmonary arteries: dissecting hemorrhage of media. Arch Pathol. 1959;68:553-77. PubMed PMID: 13823854.
  3. Gobble RM, Brill ER, Rockman CB, Hecht EM, Lamparello PJ, Jacobowitz GR, et al. Endovascular treatment of spontaneous dissections of the superior mesenteric artery. J Vasc Surg. 2009;50(6):1326-32. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.07.019
  4. Bauersfeld SR. Dissecting aneurysm of the aorta; a presentation of 15 cases and a review of the recent literature. Ann Intern Med. 1947;26(6):873-89. https://doi.org/10.7326/0003-4819-26-6-873
  5. Ando M, Ito M, Mishima Y. Spontaneous dissecting aneurysm of the main trunk of the superior mesenteric artery: report of a case. Surg Today. 1995;25(5):468-70. https://doi.org/10.1007/BF00311831
  6. Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL, Sparks SR, Brophy DP, Oglevie SB. Spontaneous Dissection of the Superior Mesenteric Artery. Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24(5):329-31. https://doi.org/10.1007/s00270-001-2565-0
  7. Watring NJ, Smith CM, Stokes GK, Counselman FL. Spontaneous Superior Mesenteric Artery (SMA) Dissection: An Unusual Cause of Abdominal Pain. J Emerg Med. 2010;39(5):576-8. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2007.05.054
  8. D’hondt S, Van Damme T, Malfait F. Vascular phenotypes in nonvascular subtypes of the Ehlers-Danlos syndrome: a systematic review. Genet Med. 2018;20(6):562-73. https://doi.org/10.1038/gim.2017.138
  9. Ullah W, Mukhtar M, Abdullah HM, Ur Rashid M, Ahmad A, Hurairah A, et al. Diagnosis and Management of Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Korean Circ J. 2019;49(5):400-18. https://doi.org/10.4070/kcj.2018.0429
  10. Karaolanis G, Antonopoulos C, Tsilimigras DI, Moris D, Moulakakis K. Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection: Systematic review and meta-analysis. Vascular. 2019;27(3):324-37. https://doi.org/10.1177/1708538118818625
  11. Olawoye A, Kyaw H, Nwosu IF, Ibeson CE, Miah T, Weindorf B, et al. Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: An Unusual Etiology of Epigastric Pain. Cureus. 2022;14(6):e25683. https://doi.org/10.7759/cureus.25683
  12. Cudnik MT, Darbha S, Jones J, Macedo J, Stockton SW, Hiestand BC. The Diagnosis of Acute Mesenteric Ischemia: A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2013;20(11):1087-100. https://doi.org/10.1111/acem.12254
  13. Oliva IB, Davarpanah AH, Rybicki FJ, Desjardins B, Flamm SD, Francois CJ, et al. ACR appropriateness criteria® imaging of mesenteric ischemia. Abdom Imaging. 2013;38(4):714-9. https://doi.org/10.1007/s00261-012-9975-2. Erratum in: Abdom Imaging. 2014;39(4):937-9.
  14. Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S, Torem S. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. AJR Am J Roentgenol. 1998;171(5):1429-30. https://doi.org/10.2214/ajr.171.5.9798897
  15. Takehara Y, Takahashi M, Fukaya T, Kaneko M, Koyano K, Sakaguchi S. Computed Tomography of Isolated Dissecting Aneurysm of Superior Mesenteric Artery. J Comput Assist Tomogr. 1988;12(4):678-80. https://doi.org/10.1097/00004728-198807000-00036
  16. Ambo T, Noguchi Y, Iwasaki H, Kondo J, Matsumoto A, Suzuki H, et al. An isolated dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery: report of a case. Surg Today. 1994;24(10):933-6. https://doi.org/10.1007/BF01651014
  17. Han Y, Cho YP, Ko GY, Seo DW, Kim MJ, Kwon H, Kim H, et al. Clinical Outcomes of Anticoagulation Therapy in Patients With Symptomatic Spontaneous Isolated Dissection of the Superior Mesenteric Artery. Medicine (Baltimore). 2016;95(16):e3480. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003480
  18. Li Z, Ding H, Shan Z, Du J, Yao C, Chang G, et al. Initial and Middle-Term Outcome of Treatment for Spontaneous Isolated Dissection of Superior Mesenteric Artery. Medicine (Baltimore). 2015;94(45):e2058. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002058
  19. Yun WS, Kim YW, Park KB, Cho SK, Do YS, Lee KB, et al. Clinical and Angiographic Follow-up of Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(5):572-7. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.12.010
  20. Li T, Zhao S, Li J, Huang Z, Luo C, Yang L. Value of Multi- detector CT in Detection of Isolated Spontaneous Superior Mesenteric Artery Dissection. Chin Med Sci J. 2017;32(1):28-33. https://doi.org/10.24920/j1001-9242.2007.004
  21. Jia ZZ, Zhao JW, Tian F, Li SQ, Wang K, Wang Y, et al. Initial and Middle-term Results of Treatment for Symptomatic Spontaneous Isolated Dissection of Superior Mesenteric Artery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;45(5):502-8. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2013.01.039
  22. Cho BS, Lee MS, Lee MK, Choi YJ, Kim CN, Kang YJ, et al. Treatment Guidelines for Isolated Dissection of the Superior Mesenteric Artery Based on Follow-up CT Findings. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(6):780-5. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.12.022
  23. Pang P, Jiang Z, Huang M, Zhou B, Zhu K, Shan H. Value of endovascular stent placement for symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection. Eur J Radiol. 2013;82(3):490-6. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.09.005
Опубліковано
2023-03-27
Як цитувати
Кобза, І. І., Орел, Ю. Г., Орел, Г. Ю., Мота, Ю. С., Кобза, Т. І., & Хоркавий, Ю. З. (2023). Особливості хірургічного лікування симптомних пацієнтів з ізольованим розшаруванням верхньої брижової артерії (випадки з клінічної практики та огляд літератури). Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(1), 60-65. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/KO001-6065
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 31 № 1 2023
Розділ
ПАТОЛОГІЯ ПЕРИФЕРИЧНОЇ СУДИННОЇ СИСТЕМИ