Порівняльний аналіз ефективності різних варіантів уведення кардіоплегічного розчину при хірургічній корекції аневризми аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій

  • І. І. Жеков ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-9785-7777
  • О. І. Саргош ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1525-038X
  • А. В. Грицюк ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0009-0007-3182-3340
  • А. І. Перепелюк ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-0268-478X
  • А. В. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1099-1613
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/ZhS014-4552
Ключові слова: гостра розшаровуюча аневризма аорти, шунтування коронарних артерій, ішемічна хвороба серця, захист міокарда, Custodiol, антеградна/ретроградна кардіоплегія, розшарування вічок коронарних артерій, пластика вічка коронарної артерії

Анотація

Мета – визначити ефективність захисту міокарда при різних варіантах введення кардіоплегічного розчину в пацієнтів з аневризмами аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій.

Матеріали та методи. Ми проаналізували 111 операцій з приводу аневризм аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій, що виконувалися з 2011 по 2020 рік на базі ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України». Серед цих операцій 19 (17,1 %) виконували з приводу гострого розшарування аорти типу А, 4 (53,6 %) – з приводу хронічного розшарування аорти типу А, 88 (79,3 %) – з приводу аневризм аорти без розшарування. Найпоширенішими серед виконаних оперативних втручань були: операція Робічека – 41 (36,9 %) втручання, операція Бенталла – де Боно – 40 (36,0 %) втручань, 22 (19,8 %) операції супракоронарного протезування висхідної аорти, 7 (6,3 %) операцій Wheat.

Результати. За нашими результатами, час перетискання аорти, був довший у групі 2 (p < 0,05). Cереднє значення креатинфосфокінази МВ ізоформи у перший день після операції, було нижчим у групі 1 (p < 0,05). Середній час екстубації в групах 1 та 2 значуще не відрізнявся (p > 00,5). Водночас середній час перебування пацієнтів у реанімації значуще відрізнявся (p < 00,5) у пацієнтів з групи 1 (168,92 ± 121,54 год) та групи 2 (188,35 ± 214,42), що свідчить про швидше відновлення стану пацієнтів з групи 1. Всього ми діагностували 34 (30,6 %) ускладнення зі 111 прооперованих пацієнтів. Значна кількість ускладнень, а саме 20 (33,3 %) випадків, спостерігалась у групі 1. Найбільш частим ускладненням у цій групі були фібриляція передсердь, що відзначалася в 4 (6,7 %) випадках, та геморагічні ускладнення, що спостерігались у 3 (5,0 %) випадках. З них 1 (1,7 %) – з гемотораксом і гемоперикардом, у цього пацієнта було виконано реторакотомію; 1 (1,7 %) – з гемоперикардом і тампонадою, 1 – (1,7 %) з гемотораксом. З проаналізованих нами 111 операцій 5 (4,5 %) випадків виявились летальними.

Висновки. Найбільш ефективним методом введення кардіоплегічного розчину при оперативних втручаннях з приводу аневризм аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій є введення кардіоплегічного розчину антеградно, ретроградно та в алошунти, після їх анастомозування. Ця методика дає змогу найефективніше виконати захист міокарда за рахунок зменшення періоду ішемії. В інших випадках, за неможливості введення кардіоплегічного розчину антеградно (за рахунок розшарування вічок коронарних артерій) або ретроградно (за рахунок наявності персистуючої лівої верхньої порожнистої вени), доцільно застосовувати всі альтернативні методи захисту, які є в арсеналі конкретного хірурга і, за можливості, зменшувати час перетискання аорти.

Посилання

  1. Bush LR, Romson JL, Ash JL, Lucchesi BR. Effect of Diltiazem on Extent of Ultimate Myocardial Injury Resulting from Temporary Coronary Artery Occlusion in Dogs. J Cardiovasc Pharmacol. 1982;4(2):285-96. https://doi.org/10.1097/00005344-198203000-00018
  2. du Toit EF, Opie LH. Modulation of severity of reperfusion stunning in the isolated rat heart by agents altering calcium flux at onset of reperfusion. Circ Res. 1992;70(5):960-7. https://doi.org/10.1161/01.res.70.5.960
  3. Krause S, Hess ML. Characterization of cardiac sarcoplasmic reticulum dysfunction during short-term, normothermic, global ischemia. Circ Res. 1984;55(2):176-84. https://doi.org/10.1161/01.res.55.2.176
  4. Kaplan P, Hendrikx M, Mattheussen M, Mubagwa K, Flameng W. Effect of ischemia and reperfusion on sarcoplasmic reticulum calcium uptake. Circ Res. 1992;71(5):1123-30. https://doi.org/10.1161/01.res.71.5.1123
  5. Kusuoka H, Porterfield JK, Weisman HF, Weisfeldt ML, Marban E. Pathophysiology and pathogenesis of stunned myocardium. Depressed Ca2+ activation of contraction as a consequence of reperfusion-induced cellular calcium overload in ferret hearts. J Clin Invest. 1987;79(3):950-61. https://doi.org/10.1172/JCI112906
  6. Nayler WG. The role of calcium in the ischemic myocardium. Am J Pathol. 1981;102(2):262-70.
  7. Nakai M, Shimamoto M, Yamasaki F, Fujita S, Masumoto H, Yamada T, et al. Surgical treatment of thoracic aortic aneurysm in patients with concomitant coronary artery disease. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;53(2):84-7. https://doi.org/10.1007/s11748-005-0006-x
  8. Lu S, Zhao Y, Song K, Yao W, Kang L, Li J, et al. Long-Term Outcomes of Surgical Treatment for Acute Type-A Aortic Dissection with Coronary Artery Involvement. Int Heart J. 2021;62(5):1069-75. https://doi.org/10.1536/ihj.20-821
  9. Zhang K, Dong SB, Pan XD, Lin Y, Zhu K, Zheng J, et al. Concomitant coronary artery bypass grafting during surgical repair of acute type A aortic dissection affects operative mortality rather than midterm mortality. Asian J Surg. 2021;44(7):945-51. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.01.031
  10. Yalcin M, Tayfur KD, Urkmez M. Should patients undergo ascending aortic replacement with concomitant cardiac surgery? Cardiovasc J Afr. 2016;27(6):338-44. https://doi.org/10.5830/CVJA-2016-026
  11. Fujiyoshi T, Koizumi N, Nishibe T, Sugiyama K, Ogino H. Direct Repair of Localized Aortic Dissection with Critical Malperfusion of the Left Main Trunk. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2018;24(6):320-3. https://doi.org/10.5761/atcs.cr.17-00140
  12. Chen H, Wang L, Wan L, Xiao L, Chen X. Use of del Nido cardioplegia in acute aortic dissection surgery. Perfusion. 2021;36(3):233-8. https://doi.org/10.1177/0267659120938528
  13. Prathanee S, Kuptanond C, Intanoo W, Wongbhudha C, Karunasumaeta C. Custodial-HTK Solution for Myocardial Protection in CABG Patients. J Med Assoc Thai. 2015;98 (Suppl 7):S164-7.
  14. Sales Mda C, Frota Filho JD, Aguzzoli C, Souza LD, Rösler ÁM, Lucio EA, et al. Aortic Center: specialized care improves outcomes and decreases mortality. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2014;29(4):494-504. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20140122
  15. Chen YF, Chien TM, Yu CP, Ho KJ, Wen H, Li WY, et al. Acute aortic dissection type A with acute coronary involvement: A novel classification. Int J Cardiol. 2013;168(4):4063-9. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.07.031
  16. Okada K, Omura A, Kano H, Ohara T, Shirasaka T, Yamanaka K, et al. Short and Midterm Outcomes of Elective Total Aortic Arch Replacement Combined With Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2012;94(2):530-6. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.04.034
  17. Neri E, Toscano T, Papalia U, Frati G, Massetti M, Capannini G, et al. Proximal aortic dissection with coronary malperfusion: presentation, management, and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;121(3):552-60. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.112534
Опубліковано
2023-03-27
Як цитувати
Жеков, І. І., Саргош, О. І., Грицюк, А. В., Перепелюк, А. І., & Руденко, А. В. (2023). Порівняльний аналіз ефективності різних варіантів уведення кардіоплегічного розчину при хірургічній корекції аневризми аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій. Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(1), 45-52. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/ZhS014-4552
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 31 № 1 2023
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 > >>