Розвиток тромботичних ускладнень унаслідок бойової травми на тлі пандеміїCOVID-19

  • О. К. Гогаєва ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-7338-475X
  • М. Л. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-0292-3250
  • О. О. Нудченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-2438-9121
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/GR058-115121
Ключові слова: тромбована аневризма лівого шлуночка, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз глибоких вен, осколкове поранення, нові оральні антикоагулянти

Анотація

Важливими моментами надання високоспеціалізованої кардіохірургічної допомоги при бойовій травмі є визначення оптимального часу, методу та об’єму хірургічного втручання, з урахуванням все ще наявної загрози інфікування вірусом SARS-COV-2 та пов’язаними зним тромботичними ускладненнями.Мета – дослідити механізм розвитку та методи профілактики тромботичних ускладнень унаслідок бойової травми на тлі пандемії COVID-19.

Мета – дослідити механізм розвитку та методи профілактики тромботичних ускладнень унаслідок бойової травми на тлі пандемії COVID-19.

Матеріали та методи. Детально проаналізовано клінічний випадок військовослужбовця Р., 37 років, з постінфарктною тромбованою аневризмою лівого шлуночка. Пацієнтупроведено стандартні клініко-лабораторні дослідження, електрокардіографію, ехокардіографію, коронарографію, комп’ютерну томографію органів грудної клітки, дуплексне сканування судин шиї, артерій та вен верхніх і нижніх кінцівок. Встановлено, що 4 місяці тому під час бойового завдання пацієнтотримав мінно-вибухову травму, осколкові поранення нижніх кінцівок, багатоуламковий перелом правої малогомілкової кістки, вогнепальне поранення грудної клітки справа. Причинами виникнення посттравматичного інфаркту міокарда є мінно-вибухова травма, інтрамуральний хід передньої міжшлуночковоїгілки лівої коронарної артерії, молодий вік, погано розвинені колатералі вінцевих артерій, тривале транспортування за етапами медичної евакуації, посттравматичний стресовий розлад. Місяць тому у пацієнта діагностовано COVID-19, тромбо-емболію правої головної гілки легеневої артерії, з приводу якоїпроведено тромболітичну терапію. Під час контрольної комп’ютерної томографії виявлено ознаки тромбоемболії легеневої артерії. За даними УЗД виявлено тромбози артерій та вен нижніх і верхніх кінцівок.Тромботичні ускладнення на тлі бойової політравми є наслідком гіперкоагуляції, гострого запалення з вивільненням прозапальних цитокінів та пошкодженням ендотелію. Інфікування SARS-COV-2 запускає стан гіперкоагуляції та створює додаткові умови для виникнення тромбозу артеріального та венозного русла.З огляду на характер тромботичних уражень було прийнято рішення відтермінувати кардіохірургічне втручання на 3 місяці.

Висновки. Тромботичні ускладнення – актуальна проблема після бойової травми. COVID-19 – додатковий фактор ризику гіперкоагуляції та причина відтермінування планового кардіохірургічного втручання. Проведення електрокардіографії пораненим незалежно від віку маєвирішальне значення для своєчасної діагностики та лікування гострих коронарних подій. Після усунення всіх можливих джерел кровотечі, важлива ініціація антикоагулянтної терапії з приводу високого ризику тромботичних ускладнень на тлі травми грудної клітки та нижніх кінцівок.

Посилання

  1. Clark ZT, Thiel N, Perry J, Minckler MR. A Case of Blunt Trauma-induced ST-elevation Myocardial Infarction Sustained During a Prison Brawl. Cureus. 2020;12(1):e6733. https://doi.org/10.7759/cureus.6733
  2. Velasco CE, Patel M, Mogollon J, Grodin JM, Stoler RC. Myocardial Infarction Related to Trauma. Rev Cardiovasc Med. 2015;16(4):261-4. https://doi.org/10.3909/ricm0795
  3. Ismailov RM, Ness RB, Weiss HB, Lawrence BA, Miller TR. Trauma associated with acute myocardial infarction in a multi-state hospitalized population. Int J Cardiol. 2005;105(2):141-6. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2004.11.025
  4. Maenza RL, Seaberg D, D’Amico F. A meta-analysis of blunt cardiac trauma: Ending myocardial confusion. Am J Emerg Med. 1996;14(3):237-41. https://doi.org/10.1016/S0735-6757(96)90165-5
  5. Parmley LF, Manion WC, Mattingly TW. Nonpenetrating Traumatic Injury of the Heart. Circulation. 1958;18(3):371-96. https://doi.org/10.1161/01.cir.18.3.371
  6. Ginzburg E, Dygert J, Parra-Davila E, Lynn M, Almeida J, Mayor M. Coronary artery stenting for occlusive dissection after blunt chest trauma. J Trauma. 1998;45(1):157-61. https://doi.org/10.1097/00005373-199807000-00034
  7. Galiuto L, Favoccia C, Tortorolo L, Danza ML, De Vito E, Fedele E, et al. Post-traumatic myocardial infarction with hemorrhage and microvascular damage in a child with myocardial bridge: is coronary anatomy actor or bystander? Signa Vitae. 2013;8(2):61-63. https://doi.org/10.22514/SV82.102013.11
  8. Gogayeva O. [Treatment for patients with symptomatic tunneled coronary arteries]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2019;(2 (35)):13-7. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.3505/009013-017
  9. Jacquet-Smailovic M, Brennsthul MJ, Denis I, Kirche A, Tarquinio C, Tarquinio C. Relationship between Post-traumatic Stress Disorder and subsequent myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2022;297:525-35. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.10.056
  10. Bahloul M, Dlela M, Bouchaala K, Kallel H, Ben Hamida C, Chelly H, et al Post-traumatic pulmonary embolism: incidence, physiopathology, risk factors of early occurrence, and impact outcome. A narrative review. Am J Cardiovasc Dis. 2020;10(4):432-43.
  11. Maeda S, Takahashi S, Sato M. Serum Thrombomodulin as a Newly Identified Biomarker for Postoperative Lung Injury: A Prospective Observational Study. Tohoku J Exp Med. 2012;228(2):135-41. https://doi.org/10.1620/tjem.228.135
  12. Knudson MM, Gomez D, Haas B, Cohen MJ, Nathens AB. Three Thousand Seven Hundred Thirty-Eight Posttraumatic Pulmonary Emboli: A New Look At an Old Disease. Ann Surg. 2011;254(4):625-32. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182300209
  13. Bahloul M, Regaieg K, Chtara K, Turki O, Baccouch N, ChaariA, et al. [Posttraumatic thromboembolic complications: incidence, risk factors, pathophysiology and prevention]. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2017;66(2):92-101. French. https://doi.org/10.1016/j.ancard.2016.12.003
  14. Brakenridge SC, Toomay SM, Sheng JL, Gentilello LM, Shafi S. Predictors of early versus late timing of pulmonary embolus after traumatic injury. Am J Surg. 2011;201(2):209-15. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2009.12.005
  15. Avila J, Long B, Holladay D, Gottlieb M. Thrombotic complications of COVID-19. Am J Emerg Med. 2021;39:213-8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.09.065
  16. Branchford BR, Carpenter SL. The Role of Inflammation in Venous Thromboembolism. Front Pediatr. 2018;6:142. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00142
  17. Di Minno A, Ambrosino P, Calcaterra I, Di Minno MND. COVID-19 and Venous Thromboembolism: A Meta-Analysis of Literature Studies. Semin Thromb Hemost. 2020;46(7):763-71. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715456
  18. Gogayeva OK, Rudenko ML, Ioffe NO. [Surgical Treatment of Postinfarction Thrombosed Left Ventricular Aneurysm after Bilateral Polysegmental COVID-19-Associated Pneumonia. Case Report]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022;30(1):71-6. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/jcvs/22.30(01)/GR019-7176
  19. Hornor MA, Duane TM, Ehlers AP, Jensen EH, Brown PS Jr, Pohl D, et al. American College of Surgeons’ Guidelines for the Perioperative Management of Antithrombotic Medication. J Am Coll Surg. 2018;227(5):521-36.e1. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.08.183
  20. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
Опубліковано
2022-12-26
Як цитувати
Гогаєва, О. К., Руденко, М. Л., & Нудченко, О. О. (2022). Розвиток тромботичних ускладнень унаслідок бойової травми на тлі пандеміїCOVID-19. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(4), 115-121. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/GR058-115121
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 30 № 4 2022
Розділ
СЕРЦЕВО-СУДИННА ХІРУРГІЯ В УМОВАХ ВОЄННОГО СТАНУ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 > >>