Частота рестенозів і повторні втручання після реконструкції дуги аорти у немовлят

  • Я. П. Труба ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5214-408X
  • О. С. Головенко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-6002-3325
  • І. В. Дзюрий ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1073-7060
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/TG056-5965
Ключові слова: повторна обструкція, балонна ангіопластика, хірургічна реконструкція, фактори ризику летальності, гіпоплазія

Анотація

Повторна обструкція залишається важливим ускладненням після реконструкції дуги аорти в немовлят. Оптимальні методи усунення повторного звуження залишаються суперечливими. В останні роки балонна дилатація рестенозів частіше використовується, однак у літературі деякі автори все ж рекомендують повторне хірургічне втручання, як більш ефективне для лікуванняповторного звуження в місці попередньої пластики дуги аорти. Серед прихильників хірургічної репластики дуги аорти, спірним питанням залишається методика реконструкції та хірургічний доступ.

Мета роботи – визначити частоту повторних втручань після реконструкції дуги аорти в немовлят, а також оцінити їх результати та проаналізувати фактори ризику реінтервенцій.

Матеріали та методи. У дослідження включено 445 новонароджених, яким з 2011 по 2019 рік у ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М.Амосова НАМН України» та ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургіїМОЗ України»проводили пластику дуги аорти внаслідок коарктації аорти з гіпоплазією дуги аорти. Критерії виключення: діти з одношлуночковою фізіологією. Коарктація аорти з гіпоплазією дуги аорти спостерігалася як ізольована вада у 159 (35,7 %) пацієнтів, асоційована з іншими вадами серця у 286 (64,3 %) пацієнтів. Пацієнтів чоловічої статі було 284 (63,8 %), жіночої – 161 (36,2 %). Середній вік хворих на момент першої операції становив 2,3 ± 0,8 міс., середня маса тіла – 4,8 ± 1,9 кг. Повторні втручання на дузі аорти виконано 47 (10,5 %) пацієнтам, які становили основну групу дослідження. Усім пацієнтам проводили планову трансторакальну ехокардіографію. Анатомічний опис дуги аорти аналізували за даними ехокардіографії. Діагноз гіпоплазіїдуги аорти встановлювали, якщо відхилення дистального та проксимального відділів дуги аорти за Z-score було менше або дорівнювало –2. Утворення аневризми аорти визначали, якщо діаметр аневризми в 1,5 раза перевищував діаметр низхідної аорти на рівні діафрагми. Статистичний аналіз проводили за допомогою MicrosoftExcel 2016, IBM SPSS Statistics 21.0. Свободу від повторних втручань на дузі аорти внаслідок повторної обструкції дуги аорти у віддаленому періоді проводили за допомогою кривих Каплана – Майєра. Для визначення факторів ризику повторного втручання, було проведено регресійний аналіз Кокса з усіма доступними анатомічними, передопераційними та хірургічними змінними. Р-значення < 0,05 було прийнято як статистично значуща різниця.

Результати. Госпітальна летальність після первинної пластики дуги аорти унемовлят становила 2,7 %, летальність у віддаленому періоді – 0,7 %. Аналізуючи госпітальнулетальність, необхідно відзначити, що лише один хворий помер з ізольованою гіпоплазією дуги аорти, у всіх інших спостерігалися супутні вроджені вади серця. Слід також зазначити, що лише в одного хворого причиною смерті стала неефективна пластика дуги аорти, що призвело до розвитку серцевої недостатності. В інших пацієнтів причини були пов’язані з корекцією супутніх вад серця.

Період спостереження коливався від 1 місяця до 9,4 року (в середньому 2,8 ± 2,5 року). Рестеноз у місці пластики дуги аорти виявлено у 47 (10,5 %) пацієнтів. З них: 12 пацієнтам проведено хірургічну реконструкцію дуги аорти, 27 пацієнтам – балонну ангіопластику, у 8 пацієнтів використали обидва методи. Загалом було виконано 58 повторних втручань для усунення рестенозу дуги аорти. Середній інтервал від первинної корекції дуги до повторного втручання з приводу рецидиву обструкції аорти становив8,4 ± 1,2 місяця. З 47 хворих, яким виконано повторне втручання на дузі аорти, 17 (36,1 %) хворих мали масу тіла менше ніж 2500 г.

Госпітальна летальність після хірургічного лікування рецидиву обструкції дуги аорти сягала 2,1 % (n = 1). Летальність не була пов’язана з технікою повторного втручання на дузі аорти. Причиною смерті стала гостра серцево-судинна та дихальна недостатність, пов’язана з корекцією супутніх вроджених вад серця. Летальних випадків у віддаленому періоді не відзначено.

Висновки. Рестеноз дуги аорти є поширеним ускладненням після реконструкції у немовлят. Як хірургічні, так і ендоваскулярні повторні втручання після пластики дуги аорти в немовлят є безпечними, ефективними та мають низьку частоту рестенозів. Свобода від повторних втручаньчерез 1 рік спостереження становила 89,4 %, через 4 роки – 87,5 %. Найбільш визначальними факторами виникнення рестенозу були гіпоплазія проксимальної дуги аорти та маса тіла менше ніж 2500 г.

Посилання

  1. Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2002;39(12):1890-900. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01886-7
  2. Mery CM, Khan MS, Guzmán-Pruneda FA, Verm R, Umakanthan R, Watrin CH, et al. Contemporary Results of Surgical Repair of Recurrent Aortic Arch Obstruction. Ann Thorac Surg. 2014;98(1):133-40; discussion 140-1. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.01.065
  3. DiBardino DJ, Heinle JS, Kung GC, Leonard GT Jr, McKenzie ED, Su JT, et al. Anatomic reconstruction for recurrent aortic obstruction in infants and children. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):926-32; discussion 926-32. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.02.126
  4. Walhout RJ, Lekkerkerker JC, Oron GH, Hitchcock FJ, MeijboomEJ, Bennink GB. Comparison of polytetraϐluoroethylene patch aortoplasty and end-to-end anastomosis for coarctation of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(2):521-8. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)00030-8
  5. McElhinney DB, Yang SG, Hogarty AN, Rychik J, Gleason MM, Zachary CH, et al. Recurrent arch obstruction after repair of isolated coarctation of the aorta in neonates and young infants: is low weight a risk factor? J Thorac Cardio-vasc Surg. 2001;122(5):883-90. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.116316
  6. Thomson JD, Mulpur A, Guerrero R, Nagy Z, Gibbs JL, Watterson KG. Outcome after extended arch repair for aortic coarctation. Heart. 2006;92(1):90-4. https://doi.org/10.1136/hrt.2004.058685
  7. Toro-Salazar OH, Steinberger J, Thomas W, Rocchini AP, Carpenter B, Moller JH. Long-term follow-up of patients after coarctation of the aorta repair. Am J Cardiol. 2002;89(5):541-7. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(01)02293-7
  8. Zoghbi J, Serraf A, Mohammadi S, Belli E, Lacour Gayet F, Aupecle B, et al. Is surgical intervention still indicated in recurrentaortic arch obstruction? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(1):203-12. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)01290-x
  9. Alkashkari W, Albugami S, Althobaiti M, Alfouti M, Alrahimi J, Kinsara A, et al. Transcatheter Intervention for Late Com-plications after Aortic Coarctation Surgical Repair. J Clin Trials. 2020;10(2):402. https://doi.org/10.35248/2167-0870.20.10.402
  10. Ralph-Edwards AC, Williams WG, Coles JC, Rebeyka IM, Trusler GA, Freedom RM. Reoperation for Recurrent Aortic Coarctation. Ann Thorac Surg. 1995;60(5):1303-7. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00619-V
  11. Dias MQ, Barros A, Leite-Moreira A, Miranda JO. Risk Factors for Recoarctation and Mortality in Infants Submitted to Aortic Coarctation Repair: A Systematic Review. Pediatr Cardiol. 2020;41(3):561-75. https://doi.org/10.1007/s00246-020-02319-w
  12. Lehnert A, Villemain O, Gaudin R, Meot M, Raisky O, Bonnet D. Risk factors of mortality and recoarctation after coarctation repair in infancy. Interact Cardiovasc Thorac Surg.2019;29(3):469-75. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz117
  13. Burch PT, Cowley CG, Holubkov R, Null D, Lambert LM, Kouretas PC, et al. Coarctation repair in neonates and young infants: is small size or low weight still a risk factor?J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(3):547-52. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.04.046
  14. Bacha EA, Almodovar M, Wessel DL, Zurakowski D, Mayer JE Jr, Jonas RA, et al. Surgery for coarctation of the aorta in infants weighing less than 2 kg. Ann Thorac Surg. 2001;71(4):1260-4. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)02664-3
  15. Sudarshan CD, Cochrane AD, Jun ZH, Soto R, Brizard CP. Repair of coarctation of the aorta in infants weighing less than 2 kilograms. Ann Thorac Surg. 2006;82(1):158-63. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.03.007
  16. Jiang Q, Hu R, Dong W, Guo Y, Zhang W, Hu J, et al. Outcomes of Arch Reintervention for Recurrent Coarctation in Young Children. Thorac Cardiovasc Surg. 2022;70(1):26-32. https://doi.org/10.1055/s-0041-1731825
  17. Adamson G, Karamlou T, Moore P, Natal-Hernandez L, Tabbutt S, Peyvandi S. Coarctation Index Predicts Recurrent Aortic Arch Obstruction Following Surgical Repair of Coarctation of the Aorta in Infants. Pediatr Cardiol. 2017;38(6):1241-6. https://doi.org/10.1007/s00246-017-1651-4
  18. Ramachandran P, Khoury PR, Beekman RH, Michelfelder EC, Manning PB, Tweddell JS, et al. Preoperative Aortic Arch Size and Late Outcome After Coarctation Repair by Lateral Thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2018;106(2):575-80. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.084
  19. Truong DT, Tani LY, Minich LL, Burch PT, Bardsley TR, MenonSC. Factors Associated with Recoarctation After Surgical Repair of Coarctation of the Aorta by way of Thoracotomy in Young Infants. Pediatr Cardiol. 2014;35(1):164-70. https://doi.org/10.1007/s00246-013-0757-6
  20. Wu JL, Leung MP, Karlberg J, Chiu C, Lee J, Mok CK. Surgical repair of coarctation of the aorta in neonates: factors affecting early mortality and re-coarctation. Cardiovasc Surg. 1995;3(6):573-8. https://doi.org/10.1016/0967-2109(96)82849-3
  21. Dodge-Khatami A, Backer CL, Mavroudis C. Risk Factors for Recoarctation and Results of Reoperation: A 40-Year Review. J Card Surg. 2000;15(6):369-77. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2000.tb01295.x
  22. Jonas RA. Coarctation: Do We Need to Resect Ductal Tissue? Ann Thorac Surg. 1991;52(3):604-7. https://doi.org/10.1016/0003-4975(91)90957-r
  23. Kim ER, Kim WH, Nam J, Choi K, Jang WS, Kwak JG. Mid-Term Outcomes of Repair of Coarctation of Aorta With Hypoplastic Arch: Extended End-to-side Anastomosis Technique. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017:S1043-0679(17)30289-7. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2017.10.002
  24. Hager A, Schreiber C, Nutzl S, Hess J. Mortality and Restenosis Rate of Surgical Coarctation Repair in Infancy: A Study of 191 Patients. Cardiology. 2009;112(1):36-41. https://doi.org/10.1159/000137697
  25. McCrindle BW, Jones TK, Morrow WR, Hagler DJ, Lloyd TR, Nouri S, et al. Acute Results of Balloon Angioplasty of Native Coarctation Versus Recurrent Aortic Obstruction Are Equivalent. J Am Coll Cardiol. 1996;28(7):1810-7. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(96)00379-8
  26. Brown JW, Ruzmetov M, Hoyer MH, Rodefeld MD, Turrentine MW. Recurrent Coarctation: Is Surgical Repair of Recurrent Coarctation of the Aorta Safe and Effective? Ann Thorac Surg. 2009;88(6):1923-30; discussion 1930-1. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.07.024
Опубліковано
2022-12-26
Як цитувати
Труба, Я. П., Головенко, О. С., & Дзюрий, І. В. (2022). Частота рестенозів і повторні втручання після реконструкції дуги аорти у немовлят. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(4), 59-65. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/TG056-5965
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 30 № 4 2022
Розділ
ВРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ