Обґрунтована неповна реваскуляризація міокарда у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка
Анотація
Мета – оцінити результати неповної реваскуляризації міокарда за допомогою черезшкірного коронарного втручання у пацієнтів з ішемічною кардіоміопатією та серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка на основі шкали residual SYNTAX score (rSS).
Матеріали та методи дослідження. Це проспективне обсерваційне одноцентрове дослідження було проведено на базі ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» та включало 192 пацієнти, яким було проведено коронарографію та виконано реваскуляризацію міокарда за допомогою черезшкірного коронарного втручання. Вихіднідемографічні та клінічні параметри, включаючи стать, вік, наявність коморбідної патології, були отримані з історії хвороби кожного пацієнта ретроспективно. Результат реваскуляризації оцінено протягом 2 років (з березня 2020 по березень 2022 року). Для оцінювання повноти реваскуляризації було взято використання шкали rSS та повторно проведено коронарографію.
Результати. Найбільш значущими несприятливими подіями протягом 24 місяців спостереження, асоційованими з тяжкістю ураження коронарного русла за шкалою SYNTAX ≥23 балами, стали: смерть від будь-якої причини – відношення шансів (ВШ) 6,9 (95 % довірчий інтервал (ДІ), р = 0,05); інфаркт міокарда – ВШ 5,5 (95 % ДІ, р = 0,001); комбінована кінцева точка – ВШ 2,4 (95 % ДІ, р = 0,005). За 2-річний період спостереження було оцінено результати реваскуляризації міокарда згідно зі шкалою rSS та проаналізовано вплив стентування коронарних артерій із мінімальними залишковими атеросклеротичними звуженнями (rSS ≤ 8) та значущими ураженнями артерій (rSS ≥ 9) на такі показники, як смерть від усіх причин, реваскуляризація міокарда, повторна госпіталізація, повторний гострий інфаркт міокарда та гостре порушення мозкового кровообігу. Аналіз даних показав статистично значущу різницю в усіх показниках на користь групи із балом rSS ≤ 8 (р < 0,05).
Висновки. У пацієнтів з ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка після проведення неповної реваскуляризації міокарда шкала rSS є потужним маркером щодо впливу на кінцеву комбіновану точку. Крім того, залишковий бал SYNTAX ≥ 9 асоціювався зі значно вищим ризиком смерті від усіх причин, повторним гострим інфарктом міокарда та повторною реваскуляризацією. Стратифікований бал rSS ≥ 9 при ішемічній кардіоміопатії із фракцією викиду лівого шлуночка ≤ 40 % частіше спостерігався у пацієнтів із наявною коморбідною патологією, такою як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, гостре порушення мозкового кровообігу, захворюванням периферичних артерій.
Посилання
- Dauerman HL. Reasonable Incomplete Revascularization. Circulation. 2011;123(21):2337-40. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.033126
- Tajstra M, Pyka Ł, Gorol J, Pres D, Gierlotka M, Gadula-Gacek E, et al. Impact of Chronic Total Occlusion of the Coronary Artery on Long-Term Prognosis in Patients With Ischemic Systolic Heart Failure: Insights From the COMMIT-HF Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(17):1790-7. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.06.007. Erratum in: JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(20):2181-2. Erratum in: JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(12):1282.
- Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN, Galbraith PD, Osherov AB, Yalonetsky S, et al. Current Perspectives on Coronary Chronic Total Occlusions: The Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry. J Am Coll Cardiol. 2012;59(11):991-7. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.12.007
- Kolh P, Windecker S, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46(4):517-92. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu366
- Di Mario C, Werner GS, Sianos G, Galassi AR, Buttner J, Dudek D, et al. European perspective in the recanalisation of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention. 2007;3(1):30-43.
- Pyka Ł, Hawranek M, Gąsior M. Revascularization in ischemic heart failure with reduced left ventricular ejection fraction. The impact of complete revascularization. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2017;14(1):37-42. https://doi.org/10.5114/kitp.2017.66928
- Xue L, Guo D, Wang L, Cao C, Li Q, Zou S. Objectifying the level of incomplete revascularization by residual SYNTAX score and evaluating the impact of incomplete revascularization on exercise tolerance in patients with coronary atherosclerotic heart disease treated by percutaneous coronary intervention. Medicine (Baltimore). 2020;99(38):e22221. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000022221
- Song Y, Gao Z, Tang X, Jiang P, Xu J, Yao Y, et al. Impact of residual SYNTAX score on clinical outcomes after incomplete revascularisation percutaneous coronary intervention: a large single-centre study. EuroIntervention. 2017;13(10):1185-93. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00132
- Fujino A, Kadohira T, Redfors B, Maehara A, Serruys PW, Mintz GS, et al. Significant association among residual SYNTAX score, non-culprit major adverse cardiac events, and greyscale and virtual histology intravascular ultrasound findings: a substudy from the PROSPECT study. EuroIntervention. 2019;14(16):1676-84. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00681
- Melina G, Angeloni E, Refice S, Benegiamo C, Lechiancole A, Matteucci M, et al. Residual SYNTAX score following coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(3):547-53. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw356
- Perera D, Clayton T, O’Kane PD, Greenwood JP, Weerackody R, Ryan M, et al.; REVIVED-BCIS2 Investigators. Percutaneous Revascularization for Ischemic Left Ventricular Dysfunction. N Engl J Med. 2022;387(15):1351-60. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206606.
- Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, et al.; STICH Investigators. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Left Ventricular Dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607-16. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1100356
