Значення інтраопераційної черезстравохідної ехокардіографії при корекції тетради Фалло
Анотація
Дослідження було проведено для визначення цінності внутрішньоопераційної черезстравохідної ехокардіографії (ITEE) під час корекції тетради Фалло (ToF).
Методи. У період з липня 2016 року по липень 2018 року 64 пацієнти були радикально прооперовані з приводу тетроди Фалло. Всі пацієнти були обстежені за допомогою ITEE до та після штучного кровообігу, а також за допомогою прямих вимірювань серцевих структур та градієнтів тиску. Інтраопераційні ехокардіографічні дані порівнювалися з інтраопераційними градієнтами та ехокардіографічними даними при виписці.
Результати. Було прооперовано 25 пацієнтів жіночої статі та 39 пацієнтів чоловічої статі, середній вік яких склав 7,0 місяців (у межах від 0,9 до 41,7 місяців). Із збереженням клапана легеневої артерії було прооперовано 48 пацієнтів (75%), із трансанулярною пластикою – 16 пацієнтів (25%). Всі передопераційні діагнози був підтверджені методом ITEE, за винятком двох випадків, коли ITEE виключив діагноз стенозу гілок легеневої артерії, що було підтверджено безпосереднім вимірюванням за допомогою розширювачів Hegar, та одного випадку, коли був виявлений додатковий м’язовий дефект міжшлуночкової перегородки. Було встановлено сильний кореляційний зв’язок Z-score діаметру клапана легеневої артерії, виміряного за допомогою TEE, з інтраопераційними даними (r=0,802; p<0,00001). Методом ІТЕЕ виявили значний RVOT у двох пацієнтів (3,1%), які потребували негайної хірургічної корекції в операційній залі. Три пацієнти (4,7%) потребували повторно операції через інтраопераційні ТЕЕ дані про важкі стенози гілок легеневої артерії, які були повторно відкориговані без вїізду з операційної. Було виявлено помірний кореляційний зв‘язок інтраопераційного градієнта через RVOT, виміряного за допомогою TEE, з інтраопераційним градієнтом при прямому вимірюванні та з трансторакальними ехокардіографічними даними на момент виписки (23,6±13,6 мм рт. ст. порівняно з 21,5±10,1 мм рт. ст. та 23,6±13,6 мм рт. ст. порівняно з 28,7±15,1 мм рт. ст.; r=0,628 і r=0,5186 відповідно).
Висновки. ITEE є цінним, безпечним і точним інструментом для анатомічної, гемодинамічної та функціональної оцінки пацієнтів під час хірургічноі корекціі тетради Фалло. TEE пропонує переваги, що дозволяють візуалізувати роботу серця під час операції в режимі реального часу та допомагають хірургу у прийнятті рішень безпосередньо в операційній.
Посилання
2. Hahn RT, Abraham T, Adams MS, Bruce CJ, Glas KE, Lang RM et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26:921.
3. Guzeltas A, Ozyilmaz I, Tanidir C, Odemis E, Tola HT, Ergul Y, et al. The significance of transesophageal echocardiography in assessing congenital heart disease: our experience. Congenital Heart Disease. 2014; 9: 300–306.
4. Puri GD,Raj R, Tacy TA. Transesophageal echocardiography for tetralogy of Fallot repair: What a perioperative physician need to know? Journal of Perioperative Echocardiography. July-December 2014;2(2):51–57.
5. Fraser CD, McKenzie ED, Cooley DA. Tetralogy of Fallot: surgical management individualized to the patient. Ann Thorac Surg. 71 (2001); 1556–1563.
6. Soo-Jin Kim, Sin-Ae Park, Jinyoung Song, Woo Sub Shim, Eun Young Choi, Sang Yoon Lee. The Role of Transesophageal Echocardiography During Surgery for Patients With Tetralogy of Fallot. Pediatric Cardiology. Feb 2013;34, 2; 240–244.
7. Shen-Kou Tsai. The role of transesophageal echocardiography in clinical use Journal of the Chinese Medical Association.76 (2013); 661–672.
8. Garg R, Murthy K, Rao S, Muralidhar K. Intra-operative transesophageal echocardiography in congenital heart disease. Ann Card Anaesth. 2009;12:166.
