Комплексна реконструкція лівих відділів серця при атріомегалії та вентрикуломегалії (клінічний випадок)
Анотація
Впровадження принципів медикаментозної підготовки, комплексної хірургічної реконструкції лівих відділів серця при лівій атріомегалії та вентрикуломегалії у пацієнтів з мітрально-тристулковими вадами серця призводить до покращення показників функціонального стану міокарда та морфометричних показників лівого передсердя та лівого шлуночка.
Опис випадку. Пацієнт Р., чоловік, 67 років, пройшов обстеження та лікування з 22.04.2021 по 25.05.2021 р. у відділенні хірургічного лікування набутих вад серця ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» з діагнозом: мітральна недостатність IV ст.; трикуспідальна недостатність IV ст.; висока легенева гіпертензія; постійна форма фібриляції передсердь (з 2011 року – 10 років); серцева недостатність ІІБ зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка; вторинний гіпотиреоз (стан медикаментозної субкомпенсації).
При поступленні пацієнт перебував у стані декомпенсації кровообігу, що потребувало достатньо тривалої медикаментозної підготовки до операції (10 днів). Після поліпшення стану пацієнту проведено оперативне втручання в об’ємі: протезування мітрального клапана з повним збереженням клапанного апарату + трикутна пластика лівого передсердя + пластика тристулкового клапана з накладанням опорного кільця + резекція правого передсердя. В інтраопераційному періоді ускладнень не виникло. Післяопераційний період перебігав з явищами гіпербілірубінемії, підвищеної ексудації по дренажах у першу добу після операції. Після відповідного лікування стан хворого стабілізувався та на 91-у годину після операції він був переведений з відділення інтенсивного догляду в загальну палату. Пацієнт був виписаний на 13-у добу після оперативного втручання з суттєвим покращенням стану.
Висновок. Враховуючи вихідний тяжкий стан хворого із запущеною вадою серця зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (0,38–0,39), лівою критичною атріомегалією 9,5 × 12,3 см, високою легеневою гіпертензією (70 мм рт. ст.) та супутніми захворюваннями, комплексна реконструкція лівих відділів серця при атріомегалії та вентрикуломегалії призводить до суттєвого покращення функціонального стану міокарда та морфометричних показників лівого передсердя та лівого шлуночка вже на госпітальному етапі.
Посилання
- Kurfirst V, Mokráček A, Krupauerová M, Canádyová J, Bulava A, Pešl L, et al. Health-related quality of life after cardiac surgery – the effects of age, preoperative conditions and postoperative complications. J Cardiothorac Surg. 2014;9:46. https://doi.org/10.1186/1749-8090-9-46
- Popov VV, Bolshak AA, Boukarim VZ. [Triangular plasty of left atrium in correction of mitral failure]. Klinicheskaia Khirurgiia. 2021;88(3-4):3-7. Russian. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2021.3-4.03
- Prabhu S, McLellan AJ, Walters TE, Sharma M, Voskoboinik A, Kistler PM. Atrial Structure and Function and its Implications for Current and Emerging Treatments for Atrial Fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2015;58(2):152-67. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.08.004
- Abd Elaziz ME, Ibrahim IM. Reversal of Left Ventricular Functions in Chronic Mitral Regurgitation after Mitral Valve Replacement. Heart Surg Forum. 2016;19(4):E160-4. https://doi.org/10.1532/hsf.1440
- Chen L, Chen B, Hao J, Wang X, Ma R, Cheng W, et al. Complete preservation of the mitral valve apparatus during mitral valve replacement for rheumatic mitral regurgitation in patients with an enlarged left ventricular chamber. Heart Surg Forum. 2013;16(3):E137-43. https://doi.org/10.1532/HSF98.20121128
- Guo Y, He S, Wang T, Chen Z, Shu Y. Comparison of modified total leaflet preservation, posterior leaflet preservation, and no leaflet preservation techniques in mitral valve replacement – a retrospective study. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):102. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0918-7
