Досвід лікування поранень органів кровообігу в грудній клітці та магістральних судин інших локалізацій під час війни
Анотація
У статті розглядаються принципи надання допомоги при пораненнях серця, аорти, легеневої артерії чи інших магістральних судин на основі випадків з власної практики. Описані принципи можуть бути застосовані під час лікування цивільних травм. Проаналізовано 12 випадків поранень органів кровообігу в грудній клітці, з яких 5 – це поранення підключичних судин, 4 – поранення серця, 1 – висхідної аорти, 1 – легеневої артерії та 1 з підозрою на сліпе поранення лівого шлуночка. Два випадки із проникаючими пораненнями у грудну клітку та пошкодженнями підключичних судин були смертельними. Смерть була пов’язана з неконтрольованою грудною кровотечею.
Проаналізовано 78 випадків поранення магістральних судин інших локалізацій, з яких смертельним був один випадок із пошкодженням клубових артерій. У цьому випадку смерть також настала внаслідок неконтрольованої масивної внутрішньочеревної кровотечі.
Поранені з нестабільною гемодинамікою на тлі триваючої масивної кровотечі та з підозрою на поранення серця чи магістральних судин у грудній клітці мають бути негайно прооперовані. Через терміновість виконання таких операцій і неможливість адекватного дообстеження локалізація та ступінь пошкоджень органів системи кровообігу часто з’ясовується в ході операції. У стабільних пацієнтів з непроникаючими вогнепальними пораненнями серця може бути використаний торакоскопічний доступ.
При відносно стабільному стані пацієнтів із встановленим пораненням серця, аорти чи легеневої артерії доцільно виконати додаткові обстеження. Пацієнти з травмою магістральних судин кінцівок та їх ішемією потребують швидкої реваскуляризації.
Посилання
- Borden Institute (U.S.). Emergency War Surgery. Forth United States Revision ed. Texas: Borden Institute US Army Medical Department Center end School; 2013.
- Siromakha SO, Lazoryshynets VV, Khomenko IP, Lurin IA, Cherniak VA, Rohovskyi VM. Boiova travma sertsia, hrudnoi aorty ta mahistralnykh sudyn kintsivok [Combat injury of the heart, thoracic aorta and great vessels of the extremities]. Ternopil; 2019. Ukrainian.
- Kuckelman J, Cuadrado D, Martin M. Thoracic Trauma: a Combat and Military Perspective. Curr Trauma Rep. 2018;4:77-87. https://doi.org/10.1007/s40719-018-0112-8
- Owens BD, Kragh JF Jr, Wenke JC, Macaitis J, Wade CE, Holcomb JB. Combat Wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Trauma. 2008;64(2):295-9. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318163b875
- Littlejohn LF. Treatment of Thoracic Trauma: Lessons From the Battlefield Adapted to All Austere Environments. Wilderness Environ Med. 2017;28(2S):S69-S73. https://doi.org/10.1016/j.wem.2017.01.031
- Manzano Nunez R, Naranjo MP, Foianini E, Ferrada P, Rincon E, García-Perdomo HA, et al. A meta-analysis of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) or open aortic cross-clamping by resuscitative thoracotomy in non-compressible torso hemorrhage patients. World J Emerg Surg. 2017;12(1):30. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0142-5
- Beranger F, Lesquen H, Aoun O, Roqueplo C, Meyrat L, Natale C, et al. Management of war-related vascular wounds in French role 3 hospital during the Afghan campaign. Injury. 2017;48(9):1906-10. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.06.004
- Siromakha SO, Kulbachnyi OS. [Methodological Recommendations of the Ministry of Health of Ukraine on the Organization of Medical Care for Victims of Hostilities]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022;30(1):94-8. Ukrainian.
- Siromakha SO, Danchenko PA. [Principles of Medical Assistance in Combat Heart Injury in Schemes and Algorithms]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022;30(1):99-107. Ukrainian.
- Rohovskyi VM, Shchepetov MV, Humeniuk KV, Hybalo RV. Likuvannia vohnepalnykh poranen mahistralnykh arterii [Treatment of gunshot wounds of main arteries]. Kyiv; 2022. Ukrainian.
