Оригінальний метод задньої аортопластики при протезуванні аортального клапана при вузькому гирлі аорти

  • В. В. Попов ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» (Київ)
  • О. О. Большак ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» (Київ)
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.35/05(024-026)
Ключові слова: протезування аортального клапана, вузьке гирло аорти, реконструкція кореня аорти, штучний кровообіг

Анотація

Метою цієї роботи є дослідження можливостей реконструкції гирла аорти і висхідної аорти під час заміни аортального клапана у пацієнтів із вузьким устям аорти. У досліджувану групу було включено 132 хворих із вадами аортального клапана та вузьким коренем аорти, прооперованих в Інституті з 01.05.2009 р. до 01.01.2019 р. Протезування аортального клапана та розширення гирла і висхідної аорти проводили в усіх випадках за оригінальною методикою, згідно з якою розріз аорти проводили всередині некоронарної стулки, а потім до центрального фіброзного тіла правого трикутника на глибину до 5 мм. Висікали сегмент аорти шириною 1 см у проекції некоронарної стулки. Латка Vascutek 4х3 см імплантувалася від основи некоронарного синуса і висхідної аорти. Цей спосіб дозволив імплантувати протез адекватного діаметру в аортальну позицію. Запропонована методика знизила ризик інтраопераційної кровотечі та зменшила загальну крововтрату. У 17,3% (n=23) пацієнтів компоненти донорської крові не були використані протягом усього госпітального періоду. При виконанні цієї методики не було відзначено випадків значущої серцевої недостатності в ранньому післяопераційному періоді. З-поміж 132 оперованих 6 (4,5%) пацієнтів померли під час госпітального етапу (30 діб). Жоден летальний випадок не був пов’язаний з хірургічною технікою. За останні 4 роки не було загиблих на госпітальному етапі (n=38/0). Піковий систолічний градієнт на вихідному тракті лівого шлуночка перед операцією становив 105,1+11,5 мм рт. ст., а на протезі клапана при виписці – 25,9+4,1 мм рт. ст. Реконструкція вузького гирла аорти і висхідної аорти під час протезування аортального клапана за запропонованим методом задньої аортопластики є високоефективним втручанням.

Посилання

  1. R. Hopkins. “Aortic annuloplasty with aortic root reconstruction to prevent patient-prosrhesis mismatch” The Journal of Heart Valve Diseases 2006 vol 15 P.488-493.
  2. Konno S., Imai Y., Iida Y., et al. A new method for prosthetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1975. – vol. 70. – P. 909.
  3. Manouguian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet: new operative technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1979. – vol. 78. – P. 402.
  4. Nicks R.T., Cartmill T., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root: the problem of aortic valve replacement // Thorax. – 1970. – vol. 25. – P. 339-346.
  5. Popov V, Bolshak O., Vakulenko K. Correction of narrow ostium of aorta during aortic valve replacement: choice of surgical method. Abstracts of the 67th International Congress of the European Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery (ESCVS); April 12-14, 2018. Strasbourg, France. J Cardiovasc Surg. 2018;59(Suppl 2 to N 3):28.
  6. Tully PJ, Aty W, Rice GD, Bennetts JS, Knight JL, Baker RA. Aortic valve prosthesis-patient mismatch and long-term outcomes: 19-year single-center experience. Ann Thorac Surg 2013;96:844-50.
  7. Girerd N, Mathieu P, Dumesnil JG, et al. Impact of aortic stenosis severity and its interaction with prosthesis-patient mismatch on operative mortality following aortic valve replacement. J Heart Valve Dis 2012;21:158-67.
  8. Hong S, Yi G, Youn YN, Lee S, Yoo KJ, Chang BC. Effect of the prosthesis-patient mismatch on long-term clinical outcomes after isolated aortic valve replacement for aortic stenosis: a prospective observational study. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:1098-104.
  9. Head SJ, Mokhles MM, Osnabrugge RL, et aL The impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival after aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis of 34 observational studies comprising 27 186 patients with 133 141 patient-years. Eur Heart J 2012;33:1518-29.
  10. Takagi H, Yamamoto H, Iwata K, Goto SN, Umemoto T. A meta-analysis of effects of prosthesis-patient mismatch after aortic valve replacement on late mortality. Int J Cardiol 2012;159:150-4.
  11. Chen J, Lin Y, Kang B, Wang Z. Indexed effective orifice area is a significant predictor of higher mid- and long-term mortality rates following aortic valve replacement in pa-tients with prosthesis-patient mismatch. Eur J Cardiothorac Surg 2014;45:234-40.
  12. Dayan V, Vignolo G, Soca G, Paganini JJ, Brusich D, Pibarot P. Predictors and outcomes of prosthesis-patient mismatch after aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Imaging 2016;9:924-33.
  13. Mahjoub H, Mathieu P, Larose E, et al. Determinants of aortic bioprosthetic valve calcification assessed by multi-detector CT. Heart 2015;101:472-7.
  14. Capoulade R, Larose E, Mathieu P, et al. Visceral adiposity and left ventricular mass and function in patients with aortic stenosis: the PROGRESSA study. Can J Cardiol 2014;30: 1080-7.
  15. Dumesnil JG, Pibarot P. The problem of severe valve prosthesis-patient mismatch in aortic bioprostheses: near extinction? J Am Soc Echocardiogr 2014;27:598-600.
  16. Horvitz-Lennon M, Braun D, Normand SL. Challenges in the use of administrative data for heart failure services research. J Card Fail 2016;22:61-3.
Опубліковано
2019-03-11
Як цитувати
Попов, В. В., & Большак, О. О. (2019). Оригінальний метод задньої аортопластики при протезуванні аортального клапана при вузькому гирлі аорти. Український журнал серцево-судинної хірургії, (1 (34), 24-26. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.35/05(024-026)
Номер
Вісник серцево-судинної хірургії № 1 (34) 2019
Розділ
НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ